急慢性扁桃体炎精品课程.ppt

本节重点 1 急性扁桃体炎的鉴别诊断、并发症 2慢性扁桃体炎的鉴别诊断、并发症 3 扁桃体切除术的适应症 急性扁桃体炎 Acute tonsillitis 病 因 致病菌：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。 诱因： 机体抵抗力下降，感冒、劳累、烟 酒过度，有害气体刺激等。 病 理 1 急性卡他性扁桃体炎Acute catarrhal tonsillitis 此型病变轻，炎症仅限于粘膜表面 2 急性滤泡性扁桃体炎Acute follicular tonsillitis 3 急性隐窝性扁桃体炎Acute lacunar tonsillitis 后两型病变重，炎症向深层实质发展，隐窝内有脓性分泌物排出，临床上统称为急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎Acute catarrhal tonsillitis 急性化脓性扁桃体炎 临床表现 1 全身症状 发热、畏寒、全身酸疼等。 化脓性较卡他性为重。 2 局部 剧烈咽痛（放射至耳部）、吞咽疼痛 诊断及鉴别诊断 根据典型的临床表现作出诊断。 应与以下疾病鉴别： 1 咽白喉 2 樊尚咽峡炎 3 单核细胞增多症性咽峡炎 4 粒细胞缺乏症性咽峡炎 5 白血病性咽峡炎 并发症 1 局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿 2 全身并发症： Ⅲ型变态反应 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎等 治疗 1 一般疗法： 隔离，卧床休息，进流质，多饮水 2 抗生素应用：为主要治疗方法 首选青毒素 3 局部治疗：含漱、含服、雾化 4 中医中药 5 手术治疗：反复发作者，特别是伴并发症者，急性 炎症消退后施行扁桃体切除术 慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitis 病 因 1 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌 2 反复急性发作 3 自身变态反应 病 理 1 增生型：反复刺激，组织增生，腺体肥大、质软 2 纤维型：变性萎缩，腺体小而硬 3 隐窝型：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口瘢痕粘 连，排出受阻 慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis 临床表现---症状： 1 局部症状：咽痛，有反复急性发作史，平时自觉症状少，干、痒、异物感、口臭、咳嗽 2 小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍 3 全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力、 低热 临床表现----体征 扁桃体及腭舌弓慢性充血 扁桃体大小不一 挤压扁桃体可有点状物溢出 下颌角淋巴结肿大 诊断及鉴别诊断 诊断：反复急性扁桃体炎发作病史为主要的诊 断依据 鉴别： 1 扁桃体生理性肥大 2 扁桃体角化症 3 扁桃体肿瘤 并发症 全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变态反应） “病灶”扁桃体： 1 病史：“病灶”感染通过扁桃体炎 急性发作而表现出来 2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋 白、心电图 3 扁桃体按摩试验 治 疗 1 保守疗法：药物 局部处理 增强体质 2 手术切除 扁桃体切除术 Tonsillectomy 适应证 1 慢扁反复发作+并发症 2 扁桃体肥大影响吞咽、呼吸及发声 3 病灶性扁桃体炎 4 白喉带菌者 5 良性肿瘤切除，恶性慎重 扁桃体是一个免疫器官，对儿童机体具有重要的意义 禁忌症 1 炎症期不宜手术，消炎后2-3周切除 2 造血系统疾病及凝血机制障碍者 3 严重全身性疾病 4 传染病流行季节及地区 5 月经期及妊娠期 6 白细胞计数低者 手术方法 1 扁桃体剥离术 2 扁桃体挤切术 扁桃体切除术Tonsillectomy 术后处理 1 注意术后体位 2 饮食 3 注意出血 4 创口白膜形成 5 创口疼痛 并发症 1 出血 2 伤口感染 3 肺部并发症 * 耳鼻咽喉科医院 * 扁桃体炎 Tonsillitis 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 蒋爱云 左扁桃体癌