炎性肠病术后并发症危险因素及预防的专家意见(2014·广州).pdfVIP

MY K 388 中华胃肠外科杂志 ２０１5 年 4 月第 １8 卷第 4 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ ，April ２０１5 ，Ｖｏｌ．１8 ，Ｎｏ．4 ·诊治指南 · 炎性肠病术后并发症危险因素及预防的专家意见 （２０１４ ·广州 ） 中国炎性肠病临床研究协作组 炎性肠病 （ＩＢＤ ）主要包括溃疡性结肠炎 （ＵＣ ）和克罗恩 Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｓｅｐｔｉｃ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ，ＩＡＳＣｓ）为最常见术后并发症 ， 病 （ＣＤ ），近年来在我国发病呈明显上升趋势 。 这些年来 ，我 其定义为术后 １ 个月内并发的腹腔脓肿 、 肠 吻合 口瘘、肠 国医务工作者对 ＩＢＤ 的临床和研究进行了大量卓有成效的 外瘘及内瘘 。 ＩＡＳＣｓ 是导致手术失败或术后短期内再手术 工作 ，诊疗水平已大大提高 ，２０１２ 年我国炎症性肠病学组发 的主要原 因［２鄄３ ］。 国外研究显示 ，ＣＤ 术后 ＩＡＳＣｓ 发生率 为 表了内容详尽的 ＩＢＤ 诊断和治疗的共识意见 ［１］。 但是 ，该共 ５％～２０％ ［２ ，４鄄５ ］。 国内 目前还没有大宗 的多 中心统计数据 ，新 识意见主要着重于内科治疗的论述 。 随着我国 ＩＢＤ 患者的 近 的一项单 中心 临床研究显示 ，在强化术前 营养支持及控 增加以及病程的延长 ，需要接受外科手术治疗的患者亦日 制感染 的前提下 ，ＩＡＳＣｓ 的发生率为 ５．７３％ ［６ ］。 渐增多 ，ＩＢＤ 的手术问题已成为我国当前必须面对的重要 二 、 克罗恩病术后并发症的危险因素 问题。 外科手术指征的决定以及术后并发症的防治必须由 （一 ） 术前营养状况 内、外科医生合作 ，共同完成 。 作为对我国 ２０１２ 年炎症性肠 声明 ２ 体质量下降 、贫血和低蛋白血症均是反映营养 病诊断和治疗共识意见的补充 ，《中华胃肠外科杂志》 组织 不良的指标 。 其中 ，术前低白蛋白血症 （白蛋白小于或等于 了我国炎症性肠病学组的主要成员和部分 ＩＢＤ 手术经验丰 ３０ ｇ ／ Ｌ ）是术后并发症的独立危险因素 。 富的外科专家一起进行研讨 ，制定出这个《炎性肠病术后并 术前营养不良增加术后并发症的发生风 险。 评价术前 发症危险因素及预防的专家意见》。 制定过程为 ：内、外科医 营养状况的指标有多种 ， 临床普遍采用 的是近 ３ 个月体质 生分组进行临床研究资料搜集并草拟声明 ； 各组间通过邮 量下降幅度 、贫血程度及血浆白蛋白水平等临床指标 ［７ ］。 血 件交流进行修改 ；集中讨论并对声明进行修改和表决 ；由主 浆白蛋白虽然半衰期较长 ， 但仍是反映机体短期内 营养状 要撰稿人进行整理 ；全稿通过邮件交流修改后定稿 。 鉴于我 况变化的重要指标 。 多项 国外研究均认为 ，术前低白蛋白血 国 ＩＢＤ 的手术治疗尚处于起步阶段 ，相关研究相 当有限 ，经 症显着增加 ＣＤ 术后并发症的发生率 ［３ ，８鄄９］。 国内的研究结果 验亦不足 。 所 以 ，本意见仅侧重于当前内 、外科迫切需要解 亦证实 ，术前低白蛋白血症 （ 白蛋白小于或等于 ３０ ｇ ／ Ｌ ）是 决的术后主要并发症的预防 ， 且仅作为专家意见发表以供 术后并发症的独立危险因素 ［６ ］。 同行参考 。 期待今后在我国积累更多经验及进行更深入研