1例腹腔镜胆囊切除后出现短暂性认知障碍护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例腹腔镜胆囊切除后出现短暂性认知障碍护理体会 杨美査晶 　　解放军第451医院腹腔镜治疗中心陕西西安710054 　　【摘要】老年人术后常出现中枢神经系统韵并发症，称为术后认知功能障碍，据文献报道POCD发病率达10~20％，目前认为麻醉和手术可能是主要的原因，而老龄则是唯一明确的危险因素，随临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点，由于其发病因素和机制复杂，没有特异性治疗方法，对老年人造成的危害非常大，必须对其可疑的危险因素及临床特点有足够的认识。我科自1992年～2008年10月实施的老年肝脏切除手术8万多例，术后出现认知功能障碍1例，经过采用早期认知护理干预，能帮助患者改变对自我，提高现实的认知能力，重新建立正确认知，从而有利于发挥??理防御机制，患者的MMSE评分显著增高。这说明及时的护理认知干预、重视老年患者的生理心理特点，加强术后管理等措施，对于肝脏手术患者POCD的发生、发展有良好的防治作用。 　　【关键词】老年人;认知障碍;护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0312-01 　　老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，称为术后认知缺损。表现为急性精神错乱，在意识清晰度降低的同时，表现有认知障碍，并产生大量的幻觉、错觉，患者易激惹，躁动不安，这种变化称术后谵妄。若谵妄状态持续1周以上，可发展成为永久性认知功能减退，是麻醉手术后令人生畏的并发症之一，POCD是术前无精神异常的病人出现术后大脑功能活动紊乱，导致意识、认知、记忆、定向、感知、运动行为等方面的功能障碍。充分认识其危害性并针对性的采取措施预防POCD的出现是一个值得注意的课题。老年肝脏术后患者认知障碍国内报道较少，现将本院近年来出现的典型病例及护理措施探讨如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:我科患者杨枝英，女，78岁，以胆囊结石收住入科，入科后常规术前检查心肺功能均正常，入科后第3d在全麻下行电镜胆囊切除术，术后回病房生命体征平稳到夜间1时，家人发现病人目光呆滞，唤其名字无意识。麻醉方式均为气管插管全身麻，患者术前神志清楚，对答切题，无精神症状。 　　12临床上主要为精神症状，首次夜间发病表现病人定向障碍，烦躁，焦虑，家属主诉病人有前驱症状：激动，迷惑，对识别试验逃避，注意力减退。精神高度涣散，不能相对集中维持或转移，瞬时记忆降低，时间定向力障碍，语言不连贯，缺乏逻辑性，判断力降低；知觉障碍，幻觉失语等。根据表现可分为：临焦虑型安静型和混合型三种类型。焦虑型，安静型，混合刑，上述两刑兼而有之。 　　13治疗护理方法 　　13．1维持生命体征平稳。保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度gt;90％，以95％以上为最佳；保持收缩压高于基础值的2／3或gt;90mmHg。有文献报道缺氧和低血压是引起POCD的可能病因，故患者术前应行肺通气功能检查，消除掉肺部炎症，训练有效的深呼吸及咳嗽，改善肺通气功能；术后加强呼吸道管理，如翻身拍背咳痰等。 　　13．2药物治疗:地塞米松10~20mg，1～2次／d。针对谵妄、躁狂等兴奋状态病人可用氟哌啶醇5～10mg，3~4次／d。 　　13．3加强抗炎治疗，防止肺部感染。 老年患者常伴有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，易发生肺部感染，术后呼吸道护理非常重要。应定时翻身拍背；给予雾化吸入；指导协助患者行有效深呼吸、咳痰，床边备好吸痰器，以防老年患者无力咳痰或误吸而致窒息的发生。 　　13．4纠正电解质紊乱，密切监测血清电解质的变化。 　　13．5加强支持治疗。肝脏术后患者存在不同程度的贫血、低蛋白血症以及腹水等，应及时补充红细胞及白蛋白，红细胞压积应gt;30％。 　　13．6有研究者认为，存在术前疼痛的老年患者术后应当加强疼痛治疗，伤口疼痛时宜不用或少用哌替啶，可用双氯酚酸钠栓剂止痛，1次/12h。 　　1．3．7精神症状的观察与护理。术后密切观察病人的生命体征等病情变化，特别要注意观察病人意识状况。如病人有无意识状态改变、有无幻听、幻视、妄想和思维紊乱等临床表现，记录幻听、幻视或妄想出现的时间、内容等，及时采取恰当的护理措施。 　　1．3．8加强安全护理管理，防止意外事件的发生。床边应加护栏，必要时使用约束带，管理好危险物品，如刀剪等锐利物品，以及暖瓶、电源插座等，防止患者误伤他人和自伤。患者出现燥动时，应注意避免暴力按压，防止由于高龄骨质疏松、骨脆性强等原因而出现损伤，甚至导致骨折发生。对于嗜睡者，应早期活动，给予适当的环境刺激，经常唤醒病人，采用提问的方式，使病人集中注意力，刺激大脑思维。 　　13．9心理护理对于术后