1例超低出生体重儿成功救治治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例超低出生体重儿成功救治治疗体会 余小红 　　（安徽淮北市人民医院小儿科 安徽淮北 235000） 　　【摘要】 本文通过探讨超低出生体重儿的临床救治体会，得出结论：采用综合治疗措施，成功救治超低出生体重儿，为在有限的医疗条件下救治超低出生体重儿积累了宝贵的经验。 　　【关键词】超低出生体重儿 救治 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0379-02 　　超低出生体重儿（ELBWI）通常指出生体重低于1000g的活产新生儿。多数为胎龄小于32周的早产儿。因其全身器官发育不完善,免疫功能低下,生活力能力极弱,对外界环境适应能力差,易并发呼吸窘迫综合症、肺出血、呼吸暂停、喂养不耐受、吸入性肺炎、皮肤硬肿、颅内出血、重度贫血、败血症等疾病,病死率极高，存活者易发生运动、视???等功能障碍。病死率极高且预后不良。国外报道体重le;750g者存活率为44％。国内ELBWI死亡率达80％-100％[1]。而近年来，随着围产医学的发展，超低出生体重儿的出生率逐年提高，因此，如何提高超低出生体重儿的存活率及生存质量已成为新生儿急救最具挑战性的课题。现将我院成功救治超低出生体重儿病例1例分析报道如下： 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 患儿，男，胎龄28+5周，第1胎第1产，因其母妊高症剖腹产，出生体重800g，生后1minAppar评分8分，5min评分9分，查体：体温36.5℃，呼吸45次/min，心率132次/min，呈早产儿貌，身长42cm，头围26cm，反应低下，哭声低弱，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及病理性杂音，腹部查体无阳性征，各项神经反射均未引出。 　　1.2 治疗及护理 　　1.2.1 保暖 患儿入院后给予入温箱保暖给予暖箱35℃维持患儿体温在36～37℃。病程早期测体温1次/h，稳定后1次/2h，并注意各种医疗护理操作集中进行，少开暖箱门，以保持箱内恒定温度。根据患儿体温的情况，随时调节暖箱的温度。 　　1.2.2 呼吸管理 保持患儿头偏向一侧，注意有无呕吐，及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅，同时合理给氧。该患儿出生时无窒息抢救史，出生前有保胎激素应用病史，入院时呼吸尚平稳，未出现呼吸窘迫综合症，但病程早期出现呼吸暂停给予间断鼻导管吸氧同时监测氧饱和度使之维持在85%～93%。第4天患儿呼吸平稳给予停用吸氧，病程中患儿多次出现呼吸暂停时给予托背和刺激足底后可很快缓解。用心电监护严密监护患儿呼吸变化。 　　1.2.3 肠道营养 入院后初予5%葡萄糖溶液2ml患儿吸吮良好，喂养耐受后，改早产儿配方奶粉，起初给予1∶1奶1ml/2h,微量喂养，但患儿入院第5天出现呕吐、腹胀明显，肠鸣音减弱，给予停微量喂养，给予胃肠减压，相关检查提示患儿血小板及白细胞偏低，感染因素应考虑，给予比阿培南加强抗感染、丙种球蛋白支持，保护胃肠粘膜。同时注意腹胀、肠型及排便情况，腹胀呕吐症状缓解后。吸吮吞咽能力良好后继续微量肠道喂养过度到奶瓶喂养。 不足部分静脉营养补充并用微量液泵缓慢均匀输入。 　　1.2.4 肠道外营养 入院后立即经外周静脉留置套管针，监测血糖，患儿入院时出现血糖2.1mmol/L，临床低血糖症状未出现，给予输注葡萄糖按6-8mg/(kgmiddot;min)速率输注，4-6小时后根据血糖测定结果调节输糖速率，病程中严密监测血糖，入院后输液量给予5%葡萄糖初始100ml/(kgmiddot;d),3天后给予依当日体重按10～20mL/(kgmiddot;d)递增，至140～150mL/(kgmiddot;d)，生后第2d予以小儿氨基酸及20%脂肪乳，从0.5g/(kgmiddot;d)开始，按0.5g/(kgmiddot;d)递增至3.0g/(kgmiddot;d)。 　　1.2.5贫血防治 该患儿病程中反复出现吸吮无力、腹胀、呼吸暂停、低血糖及感染等并发症，给予输血支持后配合相关其它有效治疗很快得到控制及改善，由于促红细胞生成素可能加重ELBWI视网膜病变的程度，且不能避免输血。故本院纠正贫血仍以输血为主。 　　1.2.6 防治感染 保持室内温湿度适宜并定时通风，室内消毒机定时消毒，保温箱每天用0.1%新洁尔灭湿揩，湿化槽内水每日排空，清洁后加用新的蒸馏水。经清洗、消毒后的温箱每周定期更换。对患儿检查、处置前用消毒液洗手。 　　1.3 随诊 　　患儿住院74d，出院时体重2.0kg,进奶30ml/次，2小时1次可完成，出院后能适应温箱外生活，患儿出院时总胆红素114.0umol/L,