1例轻度智障伴Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒的配合抢救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例轻度智障伴Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒的配合抢救及护理 张静 (连云港市新区人民医院 222500) 【摘要】总结轻度智障伴Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒的配合抢救及护理 积极配合抢救、密切观察病情、微量泵应用、糖尿病专科护理、健康教育 。通过急诊抢救、精心护理、患者血糖控制理想7天后好转出院。指导年轻护士对该病的配合抢救及护理及对家长健康宣教促进病情稳定减少复发。 【关键词】轻度智障 糖尿病酮症酸中毒 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0107-02 糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。儿童原发性糖尿病有以下几种：①Ⅰ型糖尿病；②Ⅱ型糖尿病；③青年期发病型(MODY) 。Ⅰ型糖尿病目前认为其病因是在遗传易感基因的基础上，由外界环境因素作用引发的机体自身免疫功能紊乱，导致了胰岛B细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌量不足。本型必须应用胰岛素治疗。约20%~40%患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。胰岛素治疗中断或使用不当，饮食不当或在应急情况下如外伤、手术、精神刺激等均可诱发糖尿病酮症酸中毒。[1] 1 病例介绍 患儿、女、6岁于2012年10月16日因，多饮、多尿、呕吐伴精神差半天入院 。10月15日无明显诱因出现多尿、夜尿5-6次，量多、呕吐两次，非喷射性，伴烦躁不安，精神差，病程中无发热、抽搐昏迷、无皮疹、腹痛腹胀，大便未解。患儿系第一胎第一产孕周34，出生体重1.7kg,混合喂养，平素情绪不稳定，反应淡漠伴脾气暴躁，智力低于同龄儿，偶有感冒，父母非近亲婚配，无遗传、代谢性疾病提供史。查体T36.5 P131次/分R22次/分BP128/75mmHg，神志恍惚，烦躁不安，口干，呼吸深长、瞳孔等大、颈软、口腔无明显异味，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及两肺呼吸音粗，未及啰音。律齐，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常，克氏征、巴氏征阴性。辅助检查；门诊急查尿常规：酮体+++、尿糖+++，PH6.0，血常规 WBC14.61*109/L N82.5 L15.4 立即予以抢救，建立两条静脉通道，补液，镇静，快速???糖测定，生化检查等处理。同时予吸氧、心电监测，快速血糖测定显Hi、予胰岛素降血糖应用及头孢唑肟控制感染，4小时后，病情逐渐好转，神志清，应答正常，反应慢，表情淡漠，面色稍红，T36.5 P111次/分R22次/分BP115/70mmHg，血糖8.2-11.2 mmol/L,诉口干，予喝水，同时继续补液处理，生化检查 葡萄糖28.6 mmol/L,谷草转氨酶25U/L，谷丙转氨酶19U/L，尿素6.27 mmol/L, 肌酐48 umol/L,K4.5 mmol/L,钠138.5 mmol/L,氯98 mmol/L,钙2.19 mmol/L,镁1.01 mmol/L,磷2.10 mmol/L,经过7天的治疗，病情稳定，血糖控制在8.2-11.2 mmol/L之间好转出院。20天后出现低血糖反应，血糖2.8 mmol/L，住院治疗3天出院，无呕吐、发热，尿量正常，次数正常。 2 护理 2.1糖尿病酮症酸中毒的配合抢救 我院儿科门诊及病房一体、病区护士接到通知后备好抢救物品，待病人入院后立即置于抢救室，建立两条静脉通道，遵照医嘱补液，镇静，快速血糖测定，生化检查等处理。同时予吸氧、心电监测，安全护理，快速血糖测定及更换血糖仪测定均显Hi、立即遵照医嘱予胰岛素12u脐周皮下注射，0.9%生理盐水20ml/kg30分钟-1小时内快速滴入，监测血糖30分钟一次，开放另一条静脉通道予胰岛素0.1u/kg..h泵应用，根据血糖调整，一般控制在8.2-11.2 mmol/L为宜，同时护士看护病人，密切观察病情，掌握医疗方案，准确执行医嘱，实施有效护理，安全护理，掌握阳性体征，及时抽血监测，完善辅助检查。 2.2 胰岛素应用护理 抢救时，先根据医嘱胰岛素12u脐周皮下注射，后予胰岛素0.1u/kg.h微量注射泵应用，根据血糖调整，监测血糖变化，观察静脉通道。入院第二天，根据医嘱在三餐前给予优泌乐皮下注射，每晚20:30予诺和平皮下注射。优泌乐为速效胰岛素，护士在备好饭菜后进行注射，并督促其即刻进食，评估进食情况。晚间诺和平尽量在同一时间点注射，做好交接班，以避免药物作用叠加，引起血糖波动。有研究显示，[2]不同部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，其