1例阴茎阴囊急性坏死性筋膜炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例阴茎阴囊急性坏死性筋膜炎的护理 陆彩艳 李雪 韦玉娟 　　广西百色市人民医院泌尿外科 533000 　　【关键词】阴茎阴囊；坏死性筋膜炎；护理 　　[中图分类号] R753.3+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-296-01 　　急性坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染，潜伏期1~4天[1]，病情发展快，早期诊断难，全身中毒症状重，常出现脓毒症，甚至损害肝、肾、肺等重要脏器，若未及时治疗，死亡率可达30%~50%[2]。去年10月，我科收治1例阴茎阴囊急性坏死性筋膜炎患者，经治疗和护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下。 　　1病例简介 　　患者，男，13岁，去年10月4日下水捉鱼后出现阴茎阴囊红肿、疼痛，伴发热，未就诊，次日症状无好转并出现阴茎皮肤溃烂，发热，体温能自行消退，10月6日患儿将病情告知家属后自行买药予服用后病情仍继续进展而入院。入院时查体：意识清醒，急性病容，T39.8℃，P110次/min，R23次/min，BP110/72mmHg，阴茎阴囊明显红肿，阴茎右侧皮肤局部约3/4溃烂，有较多脓液，脓苔，阴囊前壁皮肤破溃坏死，皮温高，触压痛明显；辅助检查：血常规：白细胞17.9times;109/L、中性粒细胞13.7times;109/L、单核细胞1.96times;109/L、嗜碱性粒细胞0.38times;109/L、中性粒细胞百分比76.6%、单核细胞百分比10.9%、嗜碱性粒细胞百分比2.1%、异常淋巴细胞数0.32times;109/L、巨大不成熟细胞数0.46times;109/L；电解质、肝功能、肾功能：碳酸氢根22.4mmol/L、镁1.16mmol/L、铁2.3mmol/L、视黄醇结合蛋白12.1g/L、直接胆红素11.4umol/L、总胆红数25.0umol/L、总蛋白60.7g/L、白蛋白31.8g/L、总胆汁酸66.8umol/L、丙氨酸基转移酶80U/L、门冬氨酸氨基转移酶68U/L、碱性磷酸酶271U/L、r-谷胺酰转肽酶104U/L、亮氨酸氨基肽酶73.5U/L、胆碱酯酶106U/L；B超：阴囊壁肿胀，阴囊水肿，双侧附睾尾回声改变，双侧腹股沟淋巴结肿大。诊断：阴茎阴囊急性坏死性筋膜炎。经抗感染、降温、全身营养支持提高免疫力、护肝、局部清创清除坏死组织、进行皮肤缺损修补、加强换药、保持伤口彻底引流等治疗和护理，住院33天后痊愈出院。 　　2护 理 　　2.1 应急护理 　　患者入院后体温高???，生命体征不稳定，立即开通静脉通路，给予补液及降温处理；及时送检各项实验室检查标本；严密观察生命体征变化情况。 　　2.2 心理护理 　　由于发病突然，发展迅速，来势凶猛，病情凶险，死亡率极高，手术创伤大，需多次清创，且部位在阴茎阴囊，患者承受着很大的心理压力和巨大的身体痛苦，会产生强烈的恐惧感，甚至悲观失望，家属也表现为惊慌失措，对治疗方案没有信心，对疾病的转归感到失望。为了稳定患者和家属的情绪，护理人员一方面沉着冷静、紧张有序地投入到救治护理工作，一方面向患者和家属进行不断的心理疏导，讲解早期清创和及时治疗后成功的病例，增强患者战胜疾病的信心和勇气，也使患者家属理解、支持、使各项治疗方案顺利进行。 　　2.3 用药护理 　　抗生素是治疗的关键，做好细菌培养和药敏实验，选择有效的抗生素，合理安排用药的先后次序。因每日补液量多，疗程长，须注意保护静脉，调整输液速度，完成全部输液量，确保疗效。做好交叉配血试验，必要时输入血浆和白蛋白，以提高患者的免疫力。本病例用人免疫球蛋白针两次，每次2.5g。 　　2.4创面护理 　　2.4.1及时清创减压 急性坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的混合感染，需氧菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的氧化还原电位差，使厌氧菌得以滋长和繁殖[1]。因此，本病治疗的重要环节是早期多处切开，彻底清创。患者入院第二天阴茎阴囊皮肤持续坏死，下腹及大腿皮肤出现多发散在脓点，皮肤温度高，局部红肿加剧，配合医生在病房局麻下行阴茎阴囊坏死皮肤清创术，阴囊纵行剪开留置胶片引流，用生理盐水及双氧水湿敷伤口。 　　2.4.2创面换药及观察护理 每天换药以清创为主，修剪部分坏死组织后，用双氧水冲洗创面，再用生理盐水及双氧水轮流湿敷患处，如患者疼痛明显时，可在500ml的生理盐水中加入利多卡因注射液100mg后再和双氧水轮流湿敷；观察创面渗液的颜色、气味、量，注意有无铜绿假单胞菌感染，保持引流通畅，发现创口敷料脱落及时更换并保持湿透，。本例患者创面渗液较少，性状为脓液，期间行伤口分泌物培养出金黄色葡萄球菌，创面组织病理检查示急性炎症；经过每日清创换药和护理后，观察患者生命体征正常，伤口创面新鲜，分泌物少，予住院第20天行创面