72例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 72例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者的观察与护理 王兰菲 　　（四川省德阳市人民医院 四川德阳 618000） 　　【摘要】目的 探讨胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者的临床观察及护理方法。方法 选取在我院治疗的72例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者，回顾性分析其病历资料，总结其临床指征及护理方法。结果 72例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者经治疗后均痊愈。结论 对骨筋膜室综合征患者进行及时的临床观察和合理的护理，能有效提高疗效，降低患者的致残率。 　　【关键词】骨筋膜室综合征 观察 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0220-02 　　骨筋膜综合征(osteofascial compartment syndrome，OCS)又称急性筋膜间室综合征，是由骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧产生的一系列症状和体征。骨折后并发骨筋膜室综合征是其早期严重的并发症。主要表现为不同程度的肌肉坏死和神经变性，如果治疗不及时会导致患者发生肢体坏死及死亡。临床上重视早期的观察和有效的护理，不仅可以减少骨筋膜室综合征的发生、发展，还可减少截肢的危险。笔者对72例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的患者进行了细致的观察和护理，取得了满意的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年1月在我院治疗病例共72例，男47例，女25例；年龄l5～56岁。均为胫腓骨多段骨折。致伤原因：高处坠落伤19例，重物砸伤9例，交通事故伤44例；肢体损伤部位：胫腓骨上段骨折34例，中段骨折26例，下段骨折12例； 其中开放骨折15例，闭合骨折57例。受伤至手术时间1～12 h，平均5.6 h。72例均有骨折合并骨筋膜室综合征临床表现。 　　1.2 治疗方法 切开减压是治疗OCS最有效的方法。[1]对骨筋膜室综合征患者行切开减压及负压封闭引流术、足背动脉明显减弱／消失者行血管造影术，阳性发现者行血管探查吻合术，所有患者用20% 甘露醇250ml脱水，一次／8h，密切观察患肢感觉、运动及血运情况。25例骨折复位后行有限内固定加外固定支架固定，47例予以跟骨牵引。??用20%甘露醇脱水，抗生素应用48h预防感染。术后指导行肌肉等长收缩训练，待软组织情况好转后行骨折交锁髓内钉或钢板内固定治疗。减压至二期手术时间12～18d，平均l4 d。 　　1.3 临床观察 　　1.3.1 疼痛性质的观察 创伤后肢体持续剧痛，用止痛剂无效，并进行性加重，被动活动足趾疼痛剧烈，是骨筋膜室内神经受压和缺血的最早表现。如缺血不能缓解，严重时表现为疼痛消失。主管护士要随时询问患者疼痛的性质及程度，若疼痛与受伤程度不一致时，不能轻易给止痛剂以免掩盖症状。 　　1.3.2 患肢体征的观察 肢体肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最重要的体征。肢体肿胀是最早的体征，而肌膜外明显压痛则是筋膜间区内肌肉缺血的重要体征。当肢体末端指(趾)屈曲时，肌力减弱，被动牵拉可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。这是与原发伤所引起疼痛的主要鉴别点。评估患肢肿胀程度：Ideg;肿胀：患肢皮纹未消失，疼痛、压痛不明显；IIdeg;肿胀：患肢皮纹消失，皮肤发亮，肢体局部肿胀，可波及临近关节，疼痛明显；IIIdeg;肿胀：触诊时局部明显压痛，可有张力性水疱形成，肌肉坚硬呈条索状，严重影响肢体的功能[2]，OCS按诊断标准确诊。 　　1.3.3 患肢远端循环及皮肤温度的观察 患者常表现为甲床反红时间延长。足背动脉搏动的存在不是安全指标，不能作为观察指标。皮肤感觉迟钝或消失，肌肉活动无力才是较可靠的观察指标。骨筋膜室综合征患者皮肤略红，皮温高，肿胀由不明显到显著高度肿胀，多伴有皮肤发亮，有的出现张力性水泡，皮肤大理石花纹样改变，肌肉模纹消失。 　　1.4 护理 　　1.4.1 早期保守治疗的护理 ①患肢置于同心脏相同水平，此时如患肢过度抬高，不但不能使静脉回流加快，相反加重患肢远端小动脉灌注不足，从而肢体缺血情况更为严重。 局部禁按摩、热敷以免温度增高，加快组织代谢和渗出；② 按时正确地给予脱水剂，配合应用抗生索、激素、碳酸氢钠等，均静脉滴入，一般用药后2—4 h起效，表现为疼痛减轻、尿量增加、末梢血运有改善。4 h内如临床表现不减轻或反而加重者应立即行手术治疗。 　　1.4.2 术前护理 胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征患者，应将其患肢放低，不能抬高患肢，其主要原因为抬高患肢后，不仅不能加快静脉回流，反而使得远端小动脉灌注明显减少，使缺血状态加重。此外，包扎时敷