76例结核性腹膜炎临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 76例结核性腹膜炎临床诊治分析 巴彦县结核病防治所（黑龙江省哈尔滨市）151800 摘要：目的：通过对76例结核性腹膜炎临床特点、诊治进行分析，以提高对结核性腹膜炎诊断水平。方法：回顾性分析 2014年 5 月—2015年 4 月的 76 例结核性腹膜炎患者临床资料。结果：腹胀、腹水、盆腔包块是结核性腹膜炎患者的主要临床特征。76例中28例(36.8%)术前误诊为卵巢癌，73例血清CA125值升高，平均值为385.2U/ml。3例术前明确诊断经抗结核治疗治愈。73例经手术明确诊断，18例行患侧附件切除术，15例行患侧输卵管切除术，12例行脓肿引流术，15例行全子宫及双附件切除术，其余13例行病变活检术。患者术后均接受了抗结核治疗。结论：结核性腹膜炎的临床表现与体征和卵巢癌极为相似，临床很容易误诊为卵巢癌，需综合分析病史、症状、辅助检查，提高诊断准确率。病理学检查是唯一确诊的方法，对可疑病例腹腔镜检查是简便可靠的方法。手术可以明确诊断与清除结核病灶，缩短药物治疗时期，有利于结核病的痊愈。 关键词：结核；腹膜炎；临床诊治 结核性腹膜炎又称腹膜结核,是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,感染途径主要原发于肠系膜结核、肠结核、输卵管结核和阑尾结核或通过淋巴及血行播散至腹膜。结核性腹膜炎是临床常见的慢性肺外结核,按病理改变的不同分为渗出型、粘连型和干酪型三种,临床上也有以上两种或三种类型并存出现。结核性腹膜炎临床表现复杂而多样,缺乏特异性,常合并其它疾病,容易发生误诊或漏诊。对我院2014年5月-2015年4月收治的76例结核性腹膜炎患者的临床表现、诊断和治疗进行分析,旨在提高该病的诊治水平。 资料与方法 1.1一般资料 我院自2014年5月至2015年4月收治76例结核性腹膜炎患者。所有患者均符合结核性腹膜炎的诊断依据。并排除腹腔肿瘤、肝硬化等肝原性肾原性心原性腹水、内分泌因素及结缔组织性等疾病。其中男36例，女40例，年龄15-76岁，平均年龄43.9士3.2岁，病程3周-6年。合并结核性胸膜炎16例，结核性脑膜炎12例，双肺结核10例，血行播散型结核9例，肠结核7例，泌尿系结核4例。渗出型30例，粘连型23例，干酪型13例，混合型10例。临床表现出现腹胀腹痛(隐痛、钝痛)41例，发热55例，盗汗20例，呕吐15例，腹泻26例，便秘17例，消瘦41例。腹部压痛21例，腹壁柔韧感25例，腹部肿块7例，腹部移动性浊音阳性43例，耻骨联合处压痛5例。闭经5例，有既往结核病史25例。 1.2诊断方法与依据 根据不同患者具体情况进行以下检查。（1） 血液学指标检查：结核性腹膜炎血液学指标诊断无特异性,血沉通常增快,结核抗体常阳性。（2）腹水常规检查：腹水常为草黄色渗出液,静置后自然凝固,少数呈淡血性或微混浊,白细胞计数通常在015x109-115x109/L,细胞分类以单核细胞或淋巴细胞为主,合并肾功能不全患者腹水以中性白细胞为主。生化检查,腹水总蛋白均超过25 g/L,合并肝硬化腹水总蛋白诊断敏感性略降低。血清腹水蛋白梯度低于11 g/L,但特异性低,合并其他疾病时表现值多样,易混淆诊断。血清高分子糖抗原CA-125升高,但所有合并腹水患者CA-125均升高,所以CA-125检测无意义,但是抗结核治疗后,CA-125浓度降低。 (3) 腹水常规检查:腹水常为草黄色渗出液,静置后自然凝固,少数呈淡血性或微浑浊,白细胞计数在015x109-115x109/L,细胞分类以单核细胞或淋巴细胞为主。生化检查,腹水总蛋白均超过30 g/L。测定腹水腺苷酸脱氨酶活性平均为52 U/L。(4) 影像学检查:胸部X线检查常出现异常改变。B超能检查腹水、腹膜增厚和钙化。腹部CT扫描可显示腹膜增厚、肠系膜改变很明显,网膜呈花纹改变等,但这些表现是非特异性的。显像方法常用于引导腹腔穿刺,并发症少,是实用的诊断方法。B超和CT检查可互补用于诊断结核性腹膜炎。(5) 腹腔镜 可见腹膜充血增厚,壁层腹膜、网膜和肠襻上遍布白色粟粒样结节或干酪样物质。并作腹膜活检。 1.3诊治情况 76 例患者中52 例结合患者临床特点、辅助检查进行临床诊断，实验性抗痨治疗有效，有12 例因合并肺结核通过正规抗痨治疗有效确诊。3例行腹腔镜检查病理确诊，同时结肠镜检查结合病例提示肠结核。9 例手术病理确诊，其中3 例误诊急性阑尾炎并伴有肺结核，另 6 例为青少年患者因盆腔占位行手术治疗病理确诊，确诊后给予正规抗痨治疗。76 例患者中有 57 例随访半年至 2 年，未再复发，19 例因多种原因失去随访。 结果 腹胀、腹水、盆腔包块是结核性腹膜炎患者的主要临床特征。76例中28例(36.8%)