88例神经源性膀胱中医护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 88例神经源性膀胱中医护理干预 杨艳梅 　　云南省大理州祥云县人民医院 672100 　　 摘 要 目的：探讨护理干预对神经源性膀胱患者排尿功能产生的影响。方法：选取88例神经源性膀胱患者分为观察组和对照组，每组44人。分别对两组患者进行不同的护理干预，对照组做常规的间接性清洁导尿措施；观察组则在常规护理基础上增加膀胱训练等一些干预措施。30天之后，对两组患者膀胱容量、残余尿量和一些相关症状进行观察。结果：30天后，观察组膀胱容量大于对照组，残余尿量则小于对照组（Ｐ＜0.05）；观察组患者在尿路感染、肾积水发生率方面小于对照组。结论：实施膀胱功能训练等相关护理措施能有效增大膀胱的容量，能减少患者残余的尿量，有效减少相关并发症的发生。 　　关键词：神经源；膀胱；中医；护理干预 　　神经源性膀胱是由于大脑排尿中枢和神经???导通路（额叶、顶叶、基底区、内囊、小脑、脑干、脊髓部位）发生病变而致使膀胱尿道功能出现障碍。在急性期间，通常会出现急性尿潴留，在恢复期和后遗症期间通常会出现尿失禁、尿急、尿频等现象。 　　1 研究资料与护理方法 　　 1.1临床资料 　　选取2012年9月至2014年9月间我院88例神经源性膀胱患者为临床资料作回顾性分析，对照组为44例，其中22例男性患者，22例女性患者，年龄在26岁至71岁之间，平均年龄为43.65plusmn;3.45岁，患病时间为0.5个月到5个月间。观察组为44例，其中22例男性患者，22例女性患者。年龄在28至72岁之间，平均年龄为42.35plusmn;3.45。患病时间为1个月到6个月。 　　两组患者中有50例颈髓损伤者，有22例脑髓损伤者，有16例腰髓损伤者，膀胱容量大于350ml，尿残余量大于100ml。两组患者都符合《康复医学》中关于神经源性膀胱诊断的规定，两组患者都没有尿道畸形、尿道狭窄、前列腺增生、严重的尿道炎、膀胱炎等症状。比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者在年龄、病情、病程等方面可以做比较[1]。 　　1.2干预护理 　　 1.2.1护理方法 　　（1）护理人员对两组患者实施间歇性清洁导尿，具体操作如下： 　　①先测量并记录患者的最大排尿量和残余尿量。 　　②使用一次性无菌导尿管进行润滑后插入尿道，插入尿道深度规定如下：男性尿道插入的深度为20到22厘米，女性插入尿道的深度为4到6厘米。 　　③导尿：每次导尿的量需少于350ml。导尿的次数由残余尿量来决定，患者残余尿量大于200ml，每天进行4到6次间歇性导尿；患者残余尿量在150ml到200ml之间，每天进行3次间歇性导尿；患者残余尿量在100ml到150ml之间，每天进行2次间歇性导尿；患者残余尿量在80ml到100ml之间，每天进行1次间歇性导尿；患者残余尿量在80以下，患者不再进行间歇性导尿。导尿最有效的时间为起床前、餐前以及睡觉前。 　　（2）对观察组进行膀胱训练及相关护理训练，具体操作如下： 　　① 膀胱功能训练： 　　a.刺激扳机点排尿训练：可对患者轻轻敲击小腹周围某一个位置，不断挤压阴茎或龟头，牵拉阴毛，刺激肛门等敏感位置，以加大逼尿肌对牵拉反射的反应度，最终促使患者进行反射性排尿。 　　b. Grede手压法排尿训练：逼尿肌反射能力弱的患者适用此法[2]。操作方法是先用指尖深部按摩膀胱，再将双手重叠放置膀胱上，在脐部3厘米的位置向骶尾部加压，不断转变加压的方向，尿流出方可停止。 　　c.电针治疗：使用针刺四神聪、肾俞、次髎、气海、中极等部位，使用低频率、疏密刺激30分钟，每天1次，10天为一个疗程，患者需持续治疗3个疗程。 　　②心理护理：一些患者需要长时间或者终身进行间歇性导尿。这些患者中，一些可能碍于面子不能很好地配合医生进行治疗，甚至还会因此出现焦虑、抑郁、恐慌等情绪。 针对不能正视间歇性导尿的患者，护理人员积极对其进行心理辅导，积极与患者沟通，用实例让患者明白间歇性清洁导尿的重要性，告诉患者膀胱功能训练对病情治疗有积极作用，鼓励患者勇敢面对，使患者熟练掌握间歇性清洁导尿，让患者积极配合医生治疗。 　　③适当控制补水量：水是人体必需的，对于神经源性膀胱患者，需适当控制补水量以便于患者排尿。患者每天可补水1500ml到2000ml，每天三餐都可补水，每次补水400ml。患者每间隔4到6小时进行一次导尿，每次导尿量在400ml到500ml。患者还需注意不要在短时间进行大量补水。患者需使会阴部保持清洁干燥，每天清洁会阴部1—2次。 　　1.2.2指标 　　30天后，分别观察两组患者的膀胱容量、残余尿量及相关并发症的情况。采用简易膀胱容量测定法测定膀胱容量。残余尿量测定，患者需尽量排完空尿液，然后插入导尿管引出未排完的尿液，这些尿液量即为残余尿量[3]。