AF内固定系统在胸腰椎压缩性骨折中的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 AF内固定系统在胸腰椎压缩性骨折中的临床应用研究 魏林 　　(南京市栖霞区医院骨科 210046) 　　【摘要】目的 探讨AF内固定系统在胸腰椎压缩性骨折中的临床应用价值。方法 选择我院收入的胸腰椎骨折患者共62例，患者给予AF内固定系统处理，并进行疗效评估。结果 本组患者术后均获得成功，其中1例患者术后发生切口感染(合并糖尿病)，其余患者均甲级愈合。患者术后神经功能较术前A级、B级、C级例数显著减少，D级、E级显著增加，差异对比有统计学意义，P＜0.05，手术前后伤椎椎体高度及Cobbrsquo;s角对比中显示，患者术后1个月及术后12个月的伤椎椎体高度及Cobbrsquo;s角显著低于术前，结果对比有统计学意义，P＜0.05。结论 AF内固定系统具有操作简单，内固定牢固，复位精准，调节牢固，疗效确切，是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械。 　　【关键词】AF内固定 胸腰椎骨折 疗效 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0069-02 　　胸腰椎骨折是临床上最为常见的创伤，发生率占全身骨折4.8%～6.6%，伴随有脊髓损伤的占16%～40%[1]。后路后路AF内固定系统是以椎弓根钉为固定螺钉的支点，对失稳脊柱进行复位、固定以及植骨融合，其特点是三维空间调节不受限，能够更好的满足解剖以及生物力学环境。本组对我院收入的胸腰椎骨折患者采用AF内固定系统治疗，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2008年1月至2013年6月收入的胸腰椎骨折患者共62例，其中男48例，女14例。年龄23～61岁，平均37.9plusmn;8.6岁。受伤原因中交通事故伤17例，高处坠落伤29例，砸伤10例，其他原因6例患者中11例合并四肢长骨骨折，7例合并肺挫裂伤，6例合并跟骨骨折，3例合并骨盆骨折，2例合并颅脑损伤。损伤部位中T12 15例，L1 36例，L2 6例，L3 5例，骨折按照Denis进行分类，其中A型双终板骨折4例，B型上终板骨折41例，C型下终板骨折5例，D型爆裂旋转骨折5例，E型侧方压缩骨折7例。神经功能采用Frankel分级，其中A级15例，B级12例，C级18例，D级10例，E级7例。 　　1.2 手术方法 　　患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，取俯卧位。取置钉椎体的上关节突外缘及横突的中轴交点处，紧靠骨嵴处的上方咬平骨嵴。咬平后用骨椎开口并缓慢的进入保持矢状角0度，横切面角5～15度，进入深入在3cm作用，采用探针确保钻孔的四壁均为骨性，丝锥攻丝后拧入长度合适的椎弓根螺钉共4枚，拧入后透视确认。放置两侧螺纹杆并旋紧自旋螺帽，交替旋转正反螺纹棒套筒上面的螺栓以达到生理前凸的撑开，最后旋紧保险螺帽并安置横连杆，再次拍照确认骨折复位的情况以及椎管减压的程度，对较为严重的不稳定性骨折，骨折块突入椎管50%，或者有后纵韧带断裂及骨折块突入椎管引起神经症状者，需要采用L型器械将突入椎管内的骨块复位。患者术后平卧硬板床并常规引流24h～48h，术后2周拆线，保持2个月卧床，3个月禁止弯腰持重，术后1年取出内固定物。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，数据资料对比采用t检验，其中Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 临床疗效 　　本组患者术后均获得成功，其中1例患者术后发生切口感染(合并糖尿病)，其余患者均甲级愈合。患者术后神经功能较术前A级、B级、C级例数显著减少，D级、E级显著增加，差异对比有统计学意义，Plt;0.05，具体见表1。 　　表1：胸腰椎骨折手术前后神经系统功能对比 　　时期 例数 A级 B级 C级 D级 E级 　　术前 62 15 12 18 10 7 　　术后 62 8 7 10 16 21 　　2.2 手术前后伤椎椎体高度及Cobbrsquo;s角对比 　　伤椎椎体高度比为骨折椎体前缘高度与邻近上一个正常的椎体后缘高度比值，后凸角(Cobbrsquo;s角)是伤椎上位椎体上椎板及伤椎下位椎体下椎板连线的交角。手术前后伤椎椎体高度及Cobbrsquo;s角对比中显示，患者术后1个月（0.879plusmn;0.125）及术后12个月（0.825plusmn;0.116）的伤椎椎体高度及Cobbrsquo;s角显著低于术前（0.412plusmn;0.104），患者术后1个月（7.35plusmn;4.32）及术后12个月（