Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓33例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓33例治疗体会 金晔（通讯作者） 　　（杭州市第三人民医院血管外科 浙江杭州 310009） 　　【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0038-02 　　Cockett综合征又称髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉压迫，导致静脉管腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉血流受阻，产生一系列临床症状的综合征。其临床表现多样，Cockett综合征伴发下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是大多数患者就诊的主要原因，多数病例可发展成为深静脉血栓后综合征（post-thrombotic syndrome），甚至发生致命性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。由于Cockett综合征所致深静脉血栓（DVT）病因解剖基础在于髂静脉狭窄，若不解决狭窄则治疗后容易复发。因此，在清除DVT的同时，只有解除髂静脉狭窄，才能有效治疗和防止DVT复发。我们回顾性分析从2010年4月至2012年10月在我科就诊的33例Cockett综合征伴左下肢深静脉血栓患者进行综合介入治疗，取得了较好的疗效。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组33例为33条肢体，其中男15例，女18例；病变部位均位于左下肢；发病年龄29～75岁，平均55岁；发病至就诊时间1～14d，平均7d；所有患者均有左下肢肿胀疼痛等临床表现；33例均经彩色多普勒超声检查及左髂股静脉造影证实。 　　1.2 方法 　　1.2.1 下腔静脉滤器（inferior vena cava fiter,IVCF）植入 患者仰卧位，经健侧股静脉穿刺行血管造影(DSA)，明确右肾静脉开口位置及下腔静脉有无畸形、血栓等，用输送器将IVCF放置于右肾静脉开口下方0.5～1.0cm处。33例均选择可回收滤器，其中5例放弃回收而转为永久性滤器。 　　1.2.2 下肢静脉留置导管溶栓治疗 患者改俯卧位，在B超引导或经足背静脉造影X线透视下，行患侧腘静脉穿刺置入导管鞘，经鞘行左下肢静脉顺行造影评估血栓范围、部位，选择合适长度的溶栓导管，在导丝引导下通过血栓段及左髂总静脉，到达下腔静脉，固定导管鞘及溶栓导管行溶栓治疗。术中一次性通过溶栓导管弹压式缓慢推注尿激酶20万U，返回病房后尿激酶以20万Uq8h经溶栓导管持续泵推，10～20万UBid经导管鞘持续泵推，每次泵推时间均为2小时，每日尿激酶总量控制在80～100万U，间歇期以普通肝素维持导管及鞘通畅，同时通过外周静脉泵推普通肝素，行全身肝素化，每4～6小时监测凝血功能一次，通过调整外周肝素泵推速度，维持APTT在60～90s之间。溶栓每隔48～72h行DSA造影以明确溶栓效果，总的溶栓时间为3～7d。若纤维蛋白原测量值﹤1.0mg/L，即停止尿激酶使用。 　　1.2.3 髂静脉球囊扩张及支架植入术 33例患者行置管溶栓后，DSA显示股、腘静脉基本通畅，髂静脉处血栓基本溶解，但存在受压及狭窄或阻塞，经患者同意后行球囊扩张+支架植入治疗。将球囊导管(直径6～12mm，长度4～10cm)置于髂静脉狭窄处，扩张1～2次，压力4～10个大气压，每次60s；置入支架（直径为10～14mm，长度6～10cm），支架近心端释放进入下腔静脉1～2cm而不触及下腔静脉对侧壁；再次造影证实髂血管通畅后拔管拔鞘，腘窝穿刺处压迫止血10分钟后加压包扎。 　　1.2.4 术后处理 介入术后患肢制动6小时，并行下肢气泵治疗及弹力袜使用；术后常规使用低分子肝素针并同时开始口服华法林，3～5d后复查凝血功能，控制PT的国际标准化比值在1.5～2.5，一般不超过3，持续口服华法林6个月或更长时间。对于无法耐受华法林或无法做到有效监测血常规、PT的患者可试用拜阿司匹林或氢氯吡格雷片，每年定期随访。在彩色多普勒超声或DSA静脉造影排除下肢深静脉明显残留血栓及滤器捕获大血栓等情况后，可回收滤器一般在2～3周内经右侧颈内静脉穿刺入路取出。 　　2 结果 　　本组33例均先行下腔静脉滤器植入，再行溶栓治疗，溶栓效果均满意，再次造影证实均存在髂静脉受压综合征，诊断明确后行左髂静脉球囊扩张+支架植入术。介入治疗后造影证实髂静脉复通，无严重出血性并发症，无症状性肺动脉栓塞。患者治疗后第1～2天均诉患肢肿胀疼痛减轻；第2～4天患肢肤色和肢围接近正常，腓肠肌软；治疗第4