6例主动脉夹层动脉瘤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 6例主动脉夹层动脉瘤的护理体会 魏妮娜 　　(湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院 445000) 　　【摘要】主动脉夹层是一种很严重的大动脉疾病，且患有该病的患者多伴有高血压或马凡综合征，死亡率高。故加强对患有此病的患者进行护理尤为重要。 　　【关键词】主动脉夹层动脉瘤 护理 体会 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0180-01 　　主动脉夹层(AD)是一种极为严重的大动脉疾病，又称主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层血肿。90%患者伴有高血压或马凡综合征。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，发病24h内死亡率40%。无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高。我院于2011年1月-2013年12月对6例主动脉夹层动脉瘤患者进行手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　随机选取我院于2011年1月-2013年12月对6例主动脉夹层动脉瘤患者，男5例，女1例;年龄35～67岁。主动脉夹层De-Bakey分型：Ⅰ型夹层2例，Ⅱ型夹层4例。就诊时表现为撕裂样疼痛，多不能忍受伴胸闷。均因病情重急诊入重症监护室。 　　1.2治疗过程 　　患者入院后，其中5例急诊手术，另1例因患者迅速出现神志改变，考虑夹层动脉剥离累及脑部供血，大脑缺血缺氧改变。手术可能会加重脑损伤，造成脑死亡，予暂停急诊手术，等待时机手术。 　　2 术前护理 　　2.1急救护理 　　对于决定急诊手术的病人，应迅速建立静脉通道，及时执行医疗计划;准备止痛药，同时静脉抽血检验血常规、血生化、心肌酶，遵医嘱用药控制血压和心率，在抢救过程中注意心电监护，选择动脉搏动良好的一侧肢体测血压，并动态观察，必要时做好配血和手术准备。对于暂时不能进行急诊手术的患者，术前治疗护理的重点是防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，等待时机进行手术。 　　2.2监测与控制血压 　　维持血压在100～120/60～70mmHg。遵嘱应用血管扩张剂，经微量泵泵入，泵入速度随血压调节。 　　2.3心率和心律的观察 　　减慢心率，增加心肌供氧量，减轻心脏负担。心率过快，可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大。可使用beta;受体阻滞剂，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低左心室射血速度，将心率控制在60～75次/min。 　　2.4镇静，镇痛 　　遵医嘱给予丙泊酚，芬太尼持续微泵维持。每小时进行镇静评分和疼痛评分。每日停用镇静，进行唤醒。 　　2.5检查四肢动脉(桡、股、足背、颈动脉)搏动情况 　　每小时检查记录各动脉搏动情况，了解病情进展;注意神志变化、眼球活动及肢体肌张力等情况，肾动脉累及时可出现少尿、血尿、无尿等临床表现，应准确记录出入量，预防肾衰。 　　2.6控制感染 　　加强无菌操作，根据细菌药敏结果使用抗生素，做好呼吸道的管理，预防呼吸机相关性肺炎。定期复查胸片，了解肺部情况，胸腔积液及时置管引流。同时做好口腔、皮肤护理等基础护理，预防感染。 　　2.7心理护理 　　医护人员必须关注患者的心理，及时给予支持。 同时在术前要主动与家属交流，向家属介绍主动脉夹层的预后、发病的危险因素等相关知识，有利于解除家属的焦虑、恐惧心理，使之积极地参与到诊疗计划中。 　　2.8一般护理 　　限制探视，为患者提供安全舒适的环境;给予肠内营养，保持大便通畅，常规服用通便药物，以免血管内膜进一步撕裂。 　　3 术后护理 　　3.1生命体征、心电监测及护理 　　术后患者入重症监护室，持续心电、生命体征及血氧饱和度的监测。血压控制在100～120/60～70mmHg，心率控制在60～70次/min，尿量维持在大于1～2ml/(kg?h)的范围内。监测血压时，要同时监测上下肢血压，血压稳定后改为口服降压药。 　　3.2 呼吸道的护理 　　术后呼吸机支持辅助通气，做好各项护理，预防呼吸机相关性肺炎，监测血气，复查胸片了解患者氧合和肺部情况。尽早拔除气管插管，拔管后面罩吸氧，持续雾化吸入，协助患者翻身、叩背、指导患者腹式呼吸，有效咳嗽、排痰，防止肺部感染及肺不张等肺部并发症的发生。 　　3.3神经系统的观察及护理 　　术后护士应严密观察患者意识、瞳孔大小及对光反射、四肢感觉及活动情况，并注意四肢供血情况。出现异常及时报告医生进行相应治疗处理。 　　3.4严密观察尿量，预防肾损害 　　准确记录出入量，维持出入平衡，定时监测电解质、肾功能、维持水、电解质酸碱平衡。血钾维持在4.0～4.5mmol/L。 　　3.5抗凝护理 　　术后3～5天，遵医嘱给予华法令，防止血管内血栓形成。每天化验PT/A