36例急性有机磷农药中毒患者救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例急性有机磷农药中毒患者救治体会 初玉祥 刘萍（山东省平度市第三人民医院 266700） 　　【摘要】有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。现将我科2011年1月～2013年1月收治的36例急性有机磷农药中毒患者的抢救治疗体会总结如下。 　　【关键词】有机磷农药 中毒 救治体会 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0048-02 　　一．资料与方法 　　1 临床资料 本组患者男12例，女24例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。其中2例为误服有机磷农药，2例为经皮肤吸收有机磷农药，32例为自服有机磷农药。服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢10例，牙关紧闭、全身抽搐5例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。所有患者均符合有机磷农药中毒标准。 　　2 治疗方法 包括洗胃、导泻、机械通气、应用激素、胃黏膜保护药、抗感染，营养支持及维持水电解质酸碱平衡等。 　　结果 35例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 　　结论 合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的治疗措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。 　　二．治疗体会 　　1 急救 　　1.1 迅速清除毒物 立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3-4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20-40g溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水500ml。 　　1.2 紧急复苏 急性有机磷农药中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。 对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。 　　2 解毒药 　　2.1 应用阿托品 抢救治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，患者越快达到阿托品化，恢复也就越快，愈后越好。有机磷农药中毒者，应立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立静脉通道后，再行静脉注射。达到阿托品化后,再逐渐减量或延长间隔时间，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24h后再考虑停药。阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，在使用的过程中应严密观察病情，严格控制剂量。阿托品中毒的主要表现有：心动过速、尿潴留、高热、神志模糊、谵忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治疗中应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。 　　2.2 应用胆碱酯酶复能剂 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有解磷定、氯磷定等。使用原则是尽早给药，重复给药，首次足量。胆碱酯酶复能剂使用时需注意副作用，所以治疗过程中要密切观察病人的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力。观察患者有无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。 　　3 对症治疗 　　3.1 病情观察 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。“反跳”与猝死一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[1]。 　　3.2 防止并发症和意外? 急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。医护人员应密切观察病情变化，如患者