6例无肺部基础疾病的重症肺炎的病因分析.docVIP

精品论文 参考文献 6例无肺部基础疾病的重症肺炎的病因分析 段皎 刘漪 刘荣 何群（昆明市第二人民医院 云南昆明 650204） 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0045-02 　　肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡之首，在人类总死亡率中排第5～6。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。重症肺炎死亡率高，可从ICU综合治疗中获益。对重症肺炎及时正确的处理能挽救患者的生命，降低死亡率。而治疗的关键在于对病因的判断，病因的诊断直接影响患者的预后。对无肺部基础疾病的重症肺炎的病因判断就尤为重要。我将我科2011年1月至2013年9月收治的6例无肺部基础疾病的重症肺炎患者的病因分析如下，以供大家参考。 　　例1 患者女，27岁，农民，于2011年3月5日3:20因“头昏、乏力、胸闷1天，突发呼之不应1小时”入院。既往曾于10年前跌伤颈部，行走稍不稳，2009年曾行剖腹产术。患者于1天前无明显诱因出现头昏，全身乏力，伴胸闷、气促。未予重视，于当天20:00患者突发呼之不应，伴小便失禁。无发热、恶心、呕吐、抽搐、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛等症状。家人将其急送至我院急诊科就诊，吸氧后1小时患者清醒。摄头颅、胸部CT后，门诊以“肺部感染”收住我科。入院查体：T37.4℃，P112次/分，R26次/分，BP110/65mmHg,吸氧3L/分下SPO270%。口唇、肢端重度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛干湿啰音，心、腹无异常发现，双下肢不肿。血常规：WBC 21.09times;109/L，N86.7%。嗜酸性粒细胞200times;106/L 。CT示：双肺弥漫性浅淡云絮状阴影。吸氧5L/分下动脉血气示：PH 7.5，PO248 mmHg，PCO232 mmHg，Hco3-24.9mmoL/L,BE9.1 mmoL/L。诊断：重症肺炎并1型呼吸衰竭，入院后立即行气管插管有创呼吸机辅助呼吸，莫西沙星针，甲泼尼龙针80mg治疗，SPO290%以上，PO270～90 mmHg，。第2天复查CT示双肺散在分布点片状、云絮状及磨玻璃样密度增高影，肺纹理增多，增粗，较前1日CT变化大，有部分吸收。且期间行痰培养阴性，衣原体、支原体、病毒检测均为阴性，考虑为过敏性肺炎，治疗3天后拔出气管插管，SPO290%以上，7天后停用抗生素，甲泼尼龙针减半后再用1周。3月15日复查CT示：双肺病灶已大部分吸收，双侧少量胸腔积液。2周后病情平稳出院，甲泼尼龙改为强的松片口服，并逐渐减量维持治疗2周。之后于当年5月10日02:30，患者病情再次发作收住我科，入院主诉“全身麻木10余天，头昏、喘息1天，加重伴呼之不应1小时”。入院CT示：双肺上叶尖后段，下叶背段及后基底段散在小片感染灶。症状、体征、CT与3月大致相似，经同前治疗后2周病情好转出院，仍考虑过敏性肺炎。追问病史，两次发作加重前1小时均有性生活史，并外阴瘙痒，红肿；也曾随访发现患者居住房屋潮湿，有霉味，但致敏原不详，其中不排外精液过敏，也可能在居室中存在过敏原，曾建议患者性前服用抗过敏药，搬家。但患者未搬迁。随访于当年8月，患者再次发病，送至外院时未治疗即死亡，具体不详。 　　例2 患者女，35岁，农民，于2011年4月18日16:15因“发热、咳嗽18天，加重伴胸闷、胸痛5天”入院。既往有静脉吸毒史16年，双下肢因反复注射毒品多处皮肤破溃化脓2年。入院时已怀孕6月。患者于18天前无明显诱因出现发热，未测体温，伴咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，不易咯出，曾自服药，具体不详，症状无好转。患者精神差，进食少，5天前症状加重，伴胸闷、气促，咳嗽时伴前胸壁疼痛，曾测体温39.8℃，伴全身乏力。曾服中药治疗，不详，症状仍无好转，于4月18日到我院急诊科就诊，门诊以“发热、咳嗽查因，孕6月”收住我科。入院查体：T36.5℃，P118次/分，R38次/分，吸氧3L/分SPO288%，BP80/50mmHg,口唇发绀，右肺呼吸音较左侧低，右中下肺可闻及细湿啰音，心律齐，心界不大，腹隆，宫底平脐，左小腿外侧6times;8cm2皮肤破溃，少许脓性分泌物。双足背浮肿。胸部CT:双肺大小不等散在团块影，边界清，最大直径17mm，双肺下叶后基底段病灶融合成大片状影，PLT70times;109/L。外周血T、B、NK细胞检测正常。吸氧5L/分下动脉血气示：PH 7.42，PO268 mmHg，PCO230mmHg，Hco3-24.6mmoL/L,BE0.1 mmoL/L。,Lac2.0 mmoL/L。考虑CAP。