CT引导下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理 续蕾 　　（陕西省西安市第一人民医院 710002） 　　【关键词】 射频热凝靶点消融术 腰椎间盘突出症 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0307-02 　　我科对2011年5月至2012年9月收治的45例腰椎间盘突出症患者，行射频热凝靶点消融术，现对围术期护理，术后观察，及预防并发症，护理体会报告如下。 　　一．临床资料 　　1 一般资料 2011年5月至2012年9月共收治的45例腰椎间盘突出症患者45例，男21例，女24例，平均48岁。单阶段突出的38人，其中L4/5突出35人，L5/S1突出3人；双节段突出5人，其中L3/4、L4/5突出3人，L4/5、L5/S1突出2人。病史长至20年，短则9月，平均15年。临床表现：腰痛，发生率约91%，为大多数患者最先出现的症状，部分患者疼痛可放射至下肢，并伴有下肢麻木或肌力减退等症状，少数患者可出现间歇性跛行。患者就诊后通过影像学检查诊断为腰椎间盘突出症，所有患者均采用保守治疗无效后，仍有腰及下肢疼痛症状反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。 　　2 治疗方法 根据术前影像学检查结果确定治疗靶点。病人俯卧位于CT检查床上，下腹部垫枕以增大椎间隙，便于穿刺进针。确定穿刺点并标记后在CT扫描下再次确认穿刺点。2%利多卡因5ml局部麻醉，选用射频穿刺针，通过标记点进行穿刺。在CT扫描下进行证实，确认穿刺成功后，CT成像记录下影像资料。拔出针芯，放入射频热凝针，连接射频机。首先确认毁损区内无感觉神经存在，可用50Hz的高频电流0.5V进行刺激，刺激时间1S，如果患者没有出现剧烈疼痛，说明毁损区内无感觉神经存在，其次确认毁损区内无运动神经存在，用2Hz的低频电流2V进行刺激，刺激时间1S，如果患者下肢肌肉没有出现收缩现象，证明毁损区内无运动神经存在。依次用65deg;、70deg;、80deg;各治疗一个周期，再90deg;治疗两个周期，退针至硬膜外腔，回抽无脑脊液及血液，即给予地塞米松10mg+2%利多卡因1ml后退出穿刺针，包扎，改为仰卧位后，检查直腿抬高试验并记录，在腰围的保护下用平车将患者送回病房。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 患者因病程长，症状反复加重严重影响生活质量，易出现期待与怀疑的矛盾心理。护理人员应根据患者的心理特点，针对性的做好心理护理。积极与患者沟通，表达认同感及关心，与患者之间建立信任，帮助患者降低不良情绪。详细介绍治疗腰椎间盘突出症的原理、热凝射频消融术方法、术中可能出现的反应和注意事项，取得患者的配合，增加患者对治疗效果的信心，使其以积极的心态面对治疗，有利于顺利治疗及术后的良好康复[1]。 　　3.2 一般护理 积极进行术前查体：如血压、体重、体温、等检查并记录，高血压及糖尿病患者术前应控制血压和血糖。 进行体位训练：因治疗过程中需要患者俯卧位于CT床上，会使患者感到不适，为了提高患者对手术体位的耐受能力，术前1～2天指导患者进行俯卧位训练，提高患者耐受治疗中体位，节约医生的穿刺时间。 　　3.3 术中护理 核对患者基本信息，确认患者的病变部位，协助医生摆好体位。护理人员应熟悉射频消融术的手术操作步骤，熟练掌握射频热凝消融机的操作方法，了解穿刺针到达治疗靶点射频热凝时有温热感属于正常反应。如果患者有局部刺痛、发烫、腿抽等反应应立即停止操作，调整穿刺针的位置。密切观察患者的生命体征，备好抢救物品。注意观察患者对治疗的反应，耐心与患者沟通，缓解患者的紧张情绪。 　　3.4 术后病情观察 术后用平车将患者安全护送至病房，途中严密观察患者的生命体征；观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，保持穿刺部位敷料清洁、干燥；注意观察患者下肢的肌力、反射及浅感觉有无异常，防止神经损伤；按医嘱静脉输注脱水、消炎镇痛、营养神经等药物，预防椎间盘的感染，减轻神经根水肿。嘱述患者进食高营养易消化饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、鼓励多喝水。 　　3.5 康复训练 指导患者卧床期间踝关节及膝关节康复训练，术后6～8小时即可协助患者行直腿抬高，由30deg;开始，循序渐进逐渐加大抬腿幅度，适当的下肢锻炼，可防止神经根粘连和静脉血栓的形成。术后3天指导患者作交替屈伸腿蹬空训练，锻炼以不痛为原则，可以缓解腰部肌肉痉挛，改善血液循环，促进炎症渗出吸收，缓解神经根水肿。术后5天协助患者下床，患者先侧位，半屈膝屈髋，一手压住床边，由护士或家属扶肩、髋部协助患者坐起，戴腰围后可下床活动。每天戴腰围时间不宜过长，否则腰背