ICU综合征的原因及护理.docVIP

精品论文 参考文献 ICU综合征的原因及护理 资阳市雁江区人民医院 四川资阳 641300 【摘 要】重症监护病房又称加强医疗病房（intensive care unit，ICU）以抢救患者生命的集中医疗单位。患者均为临床病情急骤危重，救治困难，随时处于死亡威胁之中。ICU工作意味着高度的应变能力，意味着精心护理和高效率的工作。ICU综合症的出现不利于医疗和护理工作的开展，更不利于患者的治疗和康复，增加医务人员的心理负担，更增加患者的医疗经济负担。 【关键词】ICU综合征；原因；护理 一、定义 ICU综合症指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物等。⑤智能障碍。⑥其他表现。失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。 二，原因 1个体因素 患者的年龄、性别、性格等都会不同程度的影响患者，导致患者的适应环境能力不同。如老年和小孩就需要更多的关注与关心，少了亲人的陪伴，倍感孤独与无助。 2心理因素 由于危重症疾病起病急骤、病势凶险，病人对突发的变故缺乏心理准备，常会导致强烈而复杂的心理反应。如果病人神志清醒，目睹医护人员的严肃表情和紧张的抢救过程，听到监护仪不断发出的声响，往往产生巨大的心理压力，恐惧抢救治疗与对生命渴望的矛盾，可使病人产生严重的心理冲突。 3环境因素 对于那些神志清楚患者，常因疾病的打击、生疏的环境、复杂的设备造成严重的心理失衡，而产生ICU综合症，出现不同程度的紧张与恐惧、焦虑、孤独和抑郁、愤怒与敌意、否认与逃避、无力感与绝望感、期待与依赖、冲突、知觉剥夺与知觉繁增。突出表现为： 3.1噪音多 研究表明噪音是最主要的应激源。噪声可以触发惊吓反应，引起心率加快、代谢加快和耗氧量增加，同时可以干扰患者的睡眠，导致睡眠剥夺。ICU患者的睡眠时间减少，经常从睡眠中惊醒，睡眠质量差.睡眠剥夺对患者产生严重不良影响，如影响患者的恶魔免疫功能、呼吸功能和认知状态，并且可以诱ICU综合征的发生。 3.2 设备多，线路多，气氛紧张 各种监护仪、监护导线，各种抢救和维持生命的设备、各种报警声造成的一种紧张而压抑的气氛。 3.2 视觉错乱ICU常给患者以忙乱的感觉，医护人员严肃的表情和态度，在 床边讨论病情或进行各项治疗和护理活动，特别是一些刺激性操作，如吸痰、挤压引流管等，引起患者的不适。为了方便病情的观察及病人的抢救，ICU不分白昼的灯火通明；不分时间的收入、送出病人；亲眼目睹抢救无效死亡的全过程，持续强光的视觉刺激，高分贝噪音的听觉刺激，没有手机，手表的时间错乱，一系列的影响让患者病人烦躁不安，刺激病人的交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧。使人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。 3.4限制探视 ICU患者抵抗力极其低下，需要控制感染，每天半小时的探视时间远远不能满足患者对亲情的需求，与亲人分离的思念和焦虑持续的折磨着病情危重的患者，甚至会让部分患者感觉自己被家人抛弃，失去治疗的信心。 3.5信息缺如 每天24小时不间断的监护，没有时间概念，随时的治疗操作扰乱的患者正常的生物钟，繁忙的抢救工作让医务人员无暇顾及患者，一味的监护，少了和患者的沟通交流，少了心理护理的时间。 几乎与世隔绝的封闭环境阻断了患者了解外面世界的渠道。缺少了交流，阻断了了解周围世界的桥梁，患者就有了抑郁、焦虑、恐惧、甚至厌世的不良情绪。 3.6资金 患者担心自己生病对家人造成很大的经济负担，心情苦闷，对医务人员的治疗和护理产生误解、拒绝接受治疗或不配合。 4疾病因素 引起脑功能改变的疾病都有可能引起瞻望状态。如：脑梗塞、脑出血，脑供血受影响等均参与ICU综合症的发生，手术时间越长，越复杂，也越易发生。ICU综合症也与电解质紊乱有关，发生谵妄时多数患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发。 5药物因素 ICU使用的部分药物会产生精神毒性，如麻醉药（丙泊酚）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；镇静药（咪达唑仑、氯丙嗪、氟哌利多）；抗心律失常药（利多卡因、阿托品）。使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者出现谵妄等