Medpor骨板填充术治疗眼眶爆裂性骨折患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 Medpor骨板填充术治疗眼眶爆裂性骨折患者的护理体会 樊淑珍 　　（山西省西山煤电集团古交矿区总医院 030200） 　　【摘要】目的：探讨眼眶爆裂性骨折行人工骨片（medpor）填充术患者的护理方法。方法：回顾性分析并总结2009年１月至2013年12月，古交矿区总医院眼科收治的48例行Medpor人工骨片填充术的眼眶爆裂性骨折患者的临床资料。结果：术后所有患眼眼球内陷均得以矫正，双眼突出度基本一致，复视消失，眼球各方向运动良好，效果满意。结论：密切的护理配合，是手术成功的关键。 　　【关键词】Medpor人工骨片 眼眶爆裂性骨折 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0216-02 　　眼眶爆裂性骨折是指外伤引起眶压突然增高和眶壁塌陷，眼肌及神经嵌入骨折处，造成眼球内陷和移位、??球运动障碍、复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折，常发生在眶下壁和内侧壁[1]。爆裂性骨折是最常见的眼眶骨折。眶内壁最薄弱，仅0.12-0.14mm，当受到外力时易发生骨折［２-3］。眼球内陷与复视为其最常见的并发症，不仅影响美容，而且严重影响患者的视功能。目前，最常用的骨修复材料有自体组织及生物替代品人工骨片（Medpor）［4］。Medpor为种植体，治疗眼眶爆裂性骨折临床效果安全可靠。眼眶手术与一般眼科手术有很大不同，术后护理也有其特殊性。术前做好心理护理及术后预防感染及正确的眼球训练是手术成功的关键。现对48例眼眶爆裂性骨折行眼眶修复时采用Medpor材料作骨折处充填的护理报道如下。 　　1 　临床资料 　　1.1 一般资料　 　　2009年1月至2013年12月，于古交矿区总医院眼科行Medpor填充术的眼眶爆裂性骨折患者48例，其中男38例、女10例，年龄25～59岁，平均（29plusmn;2.41）岁。受伤时间2～59d，平均（8.91plusmn;0.89）ｄ，眼球完整，无眼球破裂伤，手术时间均为伤后2～3周。患者术前的视力0.15～1.0，均存在复视、眼球运动障碍，大部分患者存在一定程度的眼球内陷，患侧眼球后退3～6ｍｍ。48例患者中，眶下壁骨折9例，眶内壁骨折29例，眶内壁联合眶下壁骨折10例。术前常规ＣＴ检查，行双眼眶水平位及冠状位扫描，必要时行三维ＣＴ检查，并检查眼球内陷、复视及眼球运动情况。 　　1.2 治疗方法　 　　根据患者的具体情况选择全身麻醉或局部麻醉，手术均在显微镜下进行。眶底骨折行下睑缘下2.0mm平行睑缘皮肤切口；眶内壁骨折距内眦角约6.0mm沿皮纹弧形切开皮肤；眶底和眶内侧壁联合骨折应用下睑睫毛下切口联合内眦皮肤切口。 　　1.3 结果　 　　本组患者中，术前复视48例，术后3个月29例患者复视治愈，其余均有好转；术后6个月又有11例患者复视完全消失，仅8例残留Ⅰ级和Ⅱ级复视。所有切口愈合良好，视力与手术前相比无明显变化，眼球各方向运动良好。 　　２　 围术期护理 　　2.1　术前护理 　　2.1.1　心理护理　 　　患者由于外伤的惊吓，以及对医院环境的陌生，生活习惯的改变等导致了恐惧心理，对此我们护理人员应主动介绍环境、主管医师、护士，通过与患者的简单热情沟通，使患者消除陌生感及恐惧感，减轻其心理负担。了解患者术前心理及经济状况，针对患者实际情况，详细地向患者介绍手术治疗的安全性和必要性，手术前将术后可能发生的不良反应告知患者，使患者有充分的心理准备。邀请病区中手术成功的同种病例患者介绍手术治疗、护理的全过程及主动配合的经验及体会，缓和患者紧张情绪，以良好的心态配合手术。向患者介绍本眼科医疗条件及技术水平、手术时间长短、以及填充Medpor材料的多少，以消除患者担心手术效果的顾虑和害怕疼痛的紧张心理。同时告知患者术中应注意控制咳嗽和打喷嚏，听从医生的指导，以提高手术成功率。使患者以最佳的心理状态接受医生手术治疗。 　　2.1.2术前准备　 　　为避免和减少对气管黏膜的刺激，利于手术和术后的恢复，住院期间患者应禁烟、禁酒、少食辛辣食物，保持大便通畅，以免术后用力大便，影响伤口愈合和避免出血。 局部麻醉患者术前需清淡饮食，而全身麻醉患者术前8h禁食，6h禁水，以免术中胃内容物溢出或吸入气管。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术区皮肤备皮。 　　2.2　术后护理 　　2.2.1　视力监测　 　　术后为了解视功能的情况，测光感1次／2h。如患者感觉亮光不明显或没有亮光，即为光感不确定或没有光感。此时应立即通知医生及时采取必要处理，不能超过2h，以免错过最佳抢救时机。因此，护理人员应有强烈的责任