PPH治疗混合痔术中出血情况分析.docVIP

精品论文 参考文献 PPH治疗混合痔术中出血情况分析 朱宗恒1 何韵彬1 徐晓明2 　　（1黄石市爱康医院，湖北 黄石 435000； 2，荆州医院，湖北 荆州433200） 　　【摘要】 目的 研究改良PPH术式、常规PPH术式与术中出血发生率之间关系的分析； 方法 我科室将300例PPH术患者随机分为两组，150例采用常规PPH术式设为对照组， 150例采用改良PPH术式（锯齿状荷包缝合，适当调整吻合口高度）设为试验组，对比术中出血例数，采用统计学方法进行分析； 结果 两组患者比较，试验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 结论 改良PPH术式可有效降低术中出血并发症的发生率。 　　【关键词】 常规PPH术式；术中出血；改良PPH术式；混合痔 　　中图分类号R735.3 文献标识码 A 　　痔疮是临床常见疾病，发病率较高，加重则可出现出血或脱垂等情况，严重影响患者生活质量[1] ，此病在我国的发病率高达51．44％。目前PPH术已成为治疗混合痔的“金标准”。 在 PPH术成为治疗混合痔的金标准的同时，关于该手术方式并发症的报道也很多，其中吻合口出血高达50%以上[2]。我院通过回顾性研究，对300例PPH术病例进行分析，旨在通过研究证实改良PPH术式有助于降低术中出血的发生率。 　　1、资料与方法： 　　1.1一般资料 　　我院2007年9月-2013年9月300例PPH术患者术中出血情况作一分析。300例中男性病人162例, 女病人 138 例, 年龄 28-80岁。其中Ⅲ度内痔 148 例、 Ⅳ度内痔 150 例，直肠脱垂2例.，其中有25例有外痔切除手术史。所有病例经肛门镜检查和截石位检查，确诊为混合痔，术前查血常规及凝血功能均基本基本正常，排除出血性疾病，严重心肺疾患，严重免疫性疾病等，均符合PPH术手术适应症。 　　1.2方法 　　按照不同治疗方法随机将患者分为两组，两组各150例，两组一般资料方面比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。手术器械: 常州安克、 美国强生（ 32-34mm) 一次性肛肠吻合器。 　　对照组：150例患者采用常规PPH术式，等距离荷包缝合； 　　试验组：150例采用改良PPH术式，采用锯齿状缝合。Ⅲ度内痔，距齿状线4cm吻合，IV度内痔距齿状线3cm吻合，注意针距间可重叠缝合避免漏吻，尤其3、7、11点位置。 　　术中出血判断标准：博动性出血、渗血均定义为术中出血；术中创面干燥定义为无术中出血。 　　1.3统计学处理 　　使用SPSS 17.0软件进行数据统计，采用四格表卡方检验， Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 　　1.4结果 　　本组平均手术时间25分钟, 平均住院时间 5.5天。术中出血：吻合口出血需缝扎31/300( 13.3％) , 电凝止血的55/300(18.3％)，术后出血5/300(1.6％) 其中术后出血原因分别为大便干结，外痔切除创面出血。术后半年复诊均无痔疮再发病例报告，临床治愈。 　　对300例患者混合痔随机进行使用国产与进口吻合器各150例。术中出血情况分析：通过统计学四格表卡方检验发现，Pgt;0.05,表明使用国产及进口吻合器对PPH术中出血情况影响无显著性差异（见表一）。对300例Ⅲ度，Ⅳ度内痔PPH术中出血情况分析：通过统计学四格表卡方检验发现：Pgt;0.05，表明痔疮严重程度对PPH术中出血情况影响无显著性差异（见表二）。试验组与对照组效果比较：通过统计学四格表卡方检验发现，Plt;0.05,表明使用改良PPH术式对PPH术中出血情况影响有显著性差异（见表三）。 　　（表三）：试验组与对照组效果比较（Plt;0.05，有统计学差异）注：5例术后出 　　血病历未计算在内。 　　2、讨论： 　　混合痔患者常被反复出血、疼痛困扰，多要求手术治疗。吻合器痔上粘膜环切术（即 procedurefor prolapse and hemor-rhoids，简称 PPH）是根据汤普森肛垫下移学说的理论基础而产生的，是近年来治疗Ⅲ、IV度内痔为主混合痔的重要手术方式, 且取得理想临床疗效[3-6]。其较传统手术方式（如重度痔核分段结扎术、重度痔核外剥内扎术等）具有手术时间短、恢复快、无痛苦等特点, 其临床疗效显著，可减少并发症的发生，缩短患者的病程[7]。该手术方式大部分患者因术中未损伤肛管和肛门周围的皮肤，故无肛门狭窄、大便失禁等并发症发生[8]。其常见并发症包括：术中吻合口出血、肛门疼痛、下腹胀痛、术后尿潴留、术后继发出血、肛门残留皮赘或仍有痔核脱垂、吻合口狭窄等。其中吻合口出血最常见。 　　查阅相关文献发现PPH并发症出血原因如下： 　　1）、多为吻合器取出后吻合口搏动性出血或渗血。 　　2）、吻合器质量存在问题，