Snodgrass术治疗小儿尿道下裂32例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 Snodgrass术治疗小儿尿道下裂32例临床体会 陈瑞廷 赵俊峰 梁魁 董建设 孙继建 龚永明 崔洪泉 　　（河南省中医院泌尿外科 河南郑州 450002） 　　【摘要】目的 评价Snodgrass术治疗小儿尿道下裂的疗效。方法 2012年8月—2013年10月采用Snodgrass术治疗小儿尿道下裂32例。结果 本组所有病例均顺利完成，手术时间80-110min，平均93.6min。手术治愈28例，治愈率为87.5%。术后发生尿瘘2例，其中1例自愈，1例修补获得成功；尿道口狭窄2例。术后经3个月-17个月随访，32例患儿均阴茎外观正常，尿道开口正位，排尿功能良好。结论 Snodgrass术治疗无弯曲或伴有轻度弯曲的小儿尿道下裂疗效确切，术后阴茎外观好，排尿功能良好，并发症少，是一种治疗小儿尿道下裂的有效方法。 　　【关键词】 尿道下裂 治疗 Snodgrass术 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0067-02 　　尿道下裂是一种常见的小儿先天畸形性疾病，属常染色体显性遗传，发病率约为0.3%-0.4%。其治疗方法主要为手术，目前报道的手术方法种类较多。Snodgrass于1994年首次应用尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass手术)治疗远端型尿道下裂，获得了较好的疗效，该手术方法简单，外形美观，术后并发症少，已受到纵多泌尿外科医师的青睐。我院于2012年8月—2013年10月收治32例无弯曲或伴有轻度弯曲的各型尿道下裂患儿，采用Snodgrass术式进行手术治疗，疗效满意，现报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组32例，年龄1岁—8岁，平均4.7岁。32例均尿道开口异常，根据尿道开口位置，其中冠状沟型5例，阴茎体型27例；其中伴轻度弯曲18例，无弯曲14例。患儿均睾丸、附睾发育正常，无精索、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝、隐睾，性激素检查正常。32例均为初次手术。 　　1.2 手术方法 　　手术在静脉复合麻醉下进行，患儿平卧，严密消毒铺巾，在阴茎头端留置牵引线，低浓度碘伏盐水冲洗尿道。经尿道外口置入F8或F10号多侧孔硅胶脑室引流管。沿尿道外口向阴茎远端做U形切口，即在相当于正常尿道开口处阴茎头至原尿道开口尿道板两侧平行切开，近端绕距尿道开口2-3mm左右处会合，一般宽约0.6～0.9cm（视患儿年龄和阴茎发育情况而定），尿道板两侧切口向远端延伸至阴茎头前端。于冠状沟下0.5cm处环形切开包皮，在阴茎白膜和深筋膜间分离以避免出血，将阴茎皮肤脱鞘至阴茎根部。松解或切除阴茎腹侧尿道板两侧以及与海绵体间纤维组织使阴茎伸直，对于阴茎下曲较严重者行人工勃起实验，以确定阴茎下弯部位及程度。在下弯弧度最大处 ,在阴茎背侧相应部位行纵行切开折叠缝合白膜。沿已切开的尿道板两侧边缘稍作游离，将尿道板纵向包卷脑室引流管。若包绕脑室引流管有张力时，可在尿道板从阴茎头尖至尿道口正中纵行切开减压，深达白膜，以使尿道板皮瓣展开。用7-0vicryl可吸收缝线间断或连续内翻缝合形成新的尿道，皮缘少缝皮下多缝。劈开阴茎头将两侧翼间断缝合包裹尿道口。充分游离阴茎背侧和腹侧附带丰富的血管蒂的肉膜组织，转移至阴茎腹侧，用6-0vicryl可吸收缝线间断缝合以覆盖于已缝合的新尿道上。最后将阴茎背侧皮肤纵行剪开转移覆盖阴茎腹侧，6-0可吸收缝线间断缝合。术毕用弹力绷带适当加压包扎阴茎3天，以免术后创面出血、渗液而影响伤口愈合。 术后保持脑室引流管引流通畅，并给予抗感染、解痉、止痛、镇静处理。术后2周拔除置脑室引流管。 　　2 结果 　　本组所有病例均顺利完成，手术时间80-110min，平均93.6min。手术治愈28例，治愈率为87.5%。术后发生尿瘘2例，其中1例自愈，1例经行单纯尿瘘修补术后获得成功；尿道口狭窄2例，经尿道扩张后治愈。术后经3个月-17个月随访，32例患儿均阴茎外观正常，尿道开口正位，排尿功能良好。 　　3 讨论 　　尿道下裂是常见的男性泌尿生殖系统畸形，其是由于生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致。它的畸形有四个特征：①尿道开口异常；②阴茎向腹侧屈曲畸形；③阴茎背侧包皮正常而阴茎腹侧包皮缺乏；④尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。尿道下裂依据尿道口的位置不同可分为以下四型：①阴茎头、冠状沟型；②阴茎体型；③阴茎阴囊型；④会阴型。尿道下裂导致患者排尿异常、阴茎短小、结婚后性功能障碍。同时，外生殖器畸形对患者心理健康有一定影响。尿道下裂在男性新生儿中