一例急性心肌梗死合并呼吸衰竭病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例急性心肌梗死合并呼吸衰竭病人的护理 李莉 　　苏州市吴江区第一人民医院 215200 　　【摘要】 报告一例急性心肌梗死合并呼吸衰竭病人的护理。护理要点：做好血流动力学监测、维持有效循环，做好呼吸功能支持、保证氧供，预防VAP及真菌感染、做好肠内营养的护理、皮肤护理、心理护理。经过15天的ICU治疗护理，患者病情稳定转专科医院继续治疗。 　　【关键词】 急性心肌梗死；呼吸衰竭；护理 　　急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断, 以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血, 引起部分心肌缺血性坏死。一旦合并呼吸衰竭，机体氧输送进一步减少，往往加重心肌损害，治疗困难、预后差、病死率高。我科于2014-02-10收治了一例急性心肌梗死合并呼吸衰竭病人，入院后通过有效的呼吸、循环支持，联合抗感染、营养支持等治疗，患者于住院治疗15天后病情平稳，转专科医院进一步治疗，现报道如下： 　　1 临床资料 　　患者柳才英，女，86岁，住院号599236，于2014-02-10，20:.00因冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死（前间壁）、肺部感染、II型呼吸衰竭、肺性脑病、低血容量性休克急诊入院，入科时体温36.0℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压159/101mmHg，脉氧71%，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀，桶状胸，脊柱侧弯，予气管插管呼吸机辅助通气，抗感染、抗凝、抗血小板、调脂、解痉平喘、化痰、抑酸治疗。02-14行PICCO监测,02-20停用呼吸机，02-21停气管插管，02-22考虑真菌感染，予抗真菌治疗，02-24予停病危改病重，经家属要求转专科医院进一步治疗。 　　2 护理 　　2.1循环功能支持的护理 　　2.1.1 快速扩容 患者入科半小时后血压降至68/42mmHg，脉搏124次/分，予行抬腿试验，提示容量不足，予林格氏液快速扩容治疗，协助医生行右锁骨下深静脉置管术，监测CVP5mmHg，加大补液速度及补液量，扩容30分钟血压仍低84/46 mmHg,予使用多巴胺增强心肌收缩力，60分钟患者血压升至116/57mmHg，脉搏96次/分，1小时尿量达35ml。 　　2.1.2血管活性药物使用护理 根据病情设立目标收缩压120-140mmHg、平均动脉压70mmHg，调整多巴胺泵速，该患者对“多巴胺”极其敏感，调幅仅在0.3ug/Kg.h，故予单独静脉通路进入，在使用过程中如出现血压增高或降低首先评判血压波动的原因，考虑是否因翻身、吸痰、穿刺、血压计袖带过松或过紧，位置过低或过高等原因引起的异常，谨慎调节流速。在多巴胺用尽更换时出现血压快速下降，降幅最大时血压由110/58 mmHg降至75/47 mmHg ，后采用了双泵替换方案未再发生大幅度的血压波动，血压维持在100-140/60-80mmHg。 　　2.1.3 PICCO监测护理 2-14日予行PICCO血流动力学监测，在PICCO监测过程中，第1天数据提示血容量不足，外周阻力低，予缓慢补液及多巴胺维持，第2天数据提示血容量及外周阻力上升，第3天、第4天、第5天均提示肺水增多，予控制补液速度，所有补液均使用输液泵泵入，并严密监测每小时尿量，做到量出为入，尽量保证每小时出入量平衡，同时做好PICCO的相关护理：⑴穿刺点护理：因该患者使用抗凝药物, 在穿刺当天,，选择使用无菌纱布敷料覆盖固定穿刺点, 并且密切观察穿刺点渗血、 肿胀、 淤血等情况，该患者未发生渗血现象，第2天更换为9546W 规格的3 M 透明敷料进固定, 易透气也较易观察穿刺点情况。⑵导管护理：术肢予约束带固定, 避免穿刺肢体屈曲。为保持管路通畅，使用持续加压袋加压，压力维持在300mmHg。注意监护仪显示波形, 如波形不规则或不显示, 提示导管不畅[1]。⑶穿刺肢体护理：观察病人置管侧肢体皮肤温度变化、颜色及足背动脉搏动情况，协助病人做下肢肌肉的收缩活动。监测第6天，予停PICCO监测, 拔除置管后，予人工按压股动脉穿刺处20min，后加压包扎, 同时用1Kg沙袋压迫6h。该患者在使用PICCO监测过程中未发生导管相关血源感染、血栓形成、堵管、导管移位、出血、血肿等并发症。 　　2.2 呼吸功能支持的护理 　　2.2.1机械通气护理 该患者入科时测得脉氧仅71%，神志浅昏迷，所以必须迅速纠正低氧血症，改善心肌供血供氧[2]。 故该患者入科后立即予气管插管接呼吸机机械通气，模式SIMV+PS，F15次/分，Fio260%，PS 12cmH2O，PEEP 5cmH2O，监测好生命体征、呼吸功能(VT、F、Peak、Plaut)及人机配合情况。机械通气20分钟患者脉氧上升至99%，2小时后神志转清，但患者