一例12指肠球部溃疡出血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例12指肠球部溃疡出血患者的护理体会 浦东新区书院社区卫生服务中心 上海 201304 【摘 要】消化性溃疡（Peptic ulcer，PU）是全球性常见病，包括胃溃疡（Gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（Duodenal ulcer，DU），两者之比约为3∶1［1］。20世纪70年代以来，西方国家DU的发病率明显下降，中国则呈逐年增加的趋势［2］。我国PU的检出率约为10.3%～32.6%［3］，其中DU占70.7%。DU易反复发作，给患者带来身心痛苦。男性青壮年的发病率较高，约有50%的患者会可能发生癌变，临床表现为呕血和黑便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时可能导致失血性休克而危及患者生命，因此需要早期积极的治疗［4］。上消化道出血的患者病情变化快，对患者采取及时的治疗和密切的护理观察是促使病情好转的关键因素。我科于2015年8月2日收治1例十二指肠球部溃疡伴出血的患???。现将护理体会报道如下。 【关键词】十二指肠溃疡出血；护理 【中图分类号】R574.51【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-183-02 1 临床资料 1.1一般资料 患者男性，44岁，2015.08.02因“黑便四天”入院，疾病初期于急诊就诊，予奥美拉唑抑酸、蛇毒止血等治疗，为求进一步治疗，诊断：“上消化道出血”收治入消化内科，体格检查：T：37.1℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：126/74mmHg，神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。全腹软，无压痛，无反跳痛，中下腹可触及一约20times;15cm包块，质硬，活动度差，肝肋下未及，肝区、双肾区无叩痛，脾肋下不及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿。入院期间主要辅助检查结果：7.30粪常规颜色柏油样，隐血实验﹢；白细胞15.55times;109/L，中心粒细胞13.2times;109/L，中心细胞比值84.9%，淋巴细胞比值9.7%，红细胞计数2.99/L，血红蛋白84g/L，红细胞压积27.61/L，血小板计数312times;109/L；谷草转氨酶85u/L，葡萄糖8.4mmol/L，尿素氮18.93 mmol/L，肌酐70.42u mmol/L，D-二聚体2.75。7.31白细胞5.97times;109/L，中心粒细胞3.99times;109/L，中心细胞比值66.8%，红细胞计数2.21/L，血红蛋白63g/L，红细胞压积21/L，血小板计数232times;109/L；8.2血红蛋白29g/Ldarr;，白球比例1.04darr;，直接胆红素8.0 u mmol/Luarr;，高密度脂蛋白0.59 mmol/Ldarr;，载脂蛋白-Al0.84g/Ldarr;，前白蛋白133g/Ldarr;，血常规检验报告：部分凝血酶原54.3secuarr;。 1.2 治疗与转归 患者入科后予以内护Ⅰ级，陪客一人，监测血压，流质饮食，卧床休息；完善各项相关检查，进一步检查三大常规，肝肾功能，肿瘤指标以了解病情；予以抑酸护胃（兰索拉唑）止血（蛇毒血凝酶）等对症支持治疗。入院后第3天解黑便2次，呈柏油样，患者稍感头晕，予以复查血常规Hb65 g/L，予以埃索拉唑抑酸护胃和输注红细胞悬液2单位，血浆200ml。第4天患者血压偏低，血常规Hb65 g/L，输注红细胞悬液1单位，饮食改为禁食。第5天大便未解，血常规Hb60g/L，输注红细胞悬液1单位以纠正贫血。于下午14：24分患者血压94/64mmHg，予以加强补液和琥珀酰明胶补液支持治疗。16：51患者行胃镜检查，见十二指肠球部下壁有一约0.4cm的溃疡，低平，血管暴露，活动性渗血，周围充血水肿，内镜粘膜下注射生理盐水+肾上腺素（1：10000）4ml，局部肿胀发白，出血停止。诊断为十二指肠球部溃疡（活动期），ForrestⅠb期，内镜下注射止血术。第7天Holter提示患者平均心率93bpm；最小67bpm，最大124bpm，发生于11：14，房性早搏1个。止血术后患者血压正常，神志清楚，安全返回病房后患者APTT55sec，血液科会诊后予以凝血因子VⅠⅠⅠ因子400u静滴Bidtimes;3天，3天后减至400uQd，复查大便隐血实验，明确无出血后，停用凝血因子。第8天患者解黑便一次，血常规提示Hb60 g/L，输注红细胞悬液1单位以纠正贫血。第9天大便未解，晨血压104/66mmHg，HR103 bpm，率齐，继续抑酸止血治疗。第9天患者血压111/64mmHg，HR94 bpm，率齐，头晕好转，病情稳定。该患者经积极治疗和护理后于第18天生