一例药物性皮炎合并呼吸衰竭伴凝血功能障碍患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例药物性皮炎合并呼吸衰竭伴凝血功能障碍患者的护理 陈天玲 高晓芳 李溦（齐齐哈尔第一医院161005） 　　【摘要】总结1 例药物性皮炎合并呼吸衰竭伴凝血功能障碍患者的护理。护理要点包括：预防压疮的护理，预防出血的护理，预防感染的护理，气管插管的护理，用药护理，心理支持。患者救治成功，病情得到控制，安全度过危险期，取得良好的救治效果。 　　【关键词】倍他司汀；丹参川穹嗪注射液；椎基底动脉供血不足；眩晕【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0048-02Key words: Drug dermatitis；Respiratory failure；Blood coagulation dysfunction；nursing 　　药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的各种不同的炎症反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹（drug eruption），中医称本病为药物毒。据有关文献报道，卡马西平、苯妥英钠及苯巴比妥所致药疹统称为抗癫痫药物超敏反应综合征（AHS），是一种特异性反应，发病率为1/1000-1/10000，且无性别、年龄差异。药物性皮疹可累及皮肤及脏器的粘膜，导致黏膜受损，水肿等，会出现呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。对造血器官反应有：贫血，白细胞或血小板减少等。我科室于2014年2月10日收治一名因药物性皮炎伴呼吸衰竭、凝血功能障碍由皮肤科转入我科的患者。 　　1 病例资料患者，女，52岁。因“周身皮肤红斑伴瘙痒7天”入院。患者于半月前因“脑瘤术后”，自行口服“卡马西平”1 月余，于当地诊所给予“氨曲南、黄芪、磷霉素”等药物治疗5 天，7 天前躯干皮肤突然出现散在红斑，伴瘙痒，未予重视，皮疹逐渐蔓及全身，面部出现中度肿胀，与当地医院给予“葡萄糖酸钙”静点，效果不佳，伴有发热，体温在37.5—39.0℃，为进一步治疗来我院皮肤科就医。患者于2月10日呼吸困难加重，体温39.0℃，心肌酶回报：丙酸氨基转移酶104U/L、门冬氨酸氨基转移酶55U/L、肌酸激酶同工酶54.6U/L、乳酸脱氢酶368U/L、a-羟丁酸脱氢酶337U/L，C 反应蛋白184.00mg/L、超敏C 反应蛋白192.00mg/L、血小板计数78x109/L，请心内及呼吸科会诊为肺炎、呼吸衰竭，血气分析：氧分压：54mmHg，二氧化碳分压51mmHg。血氧饱和度为81％，建议使用呼吸机辅助呼吸，转入ICU 治疗。体征：心率124 次/分，血压102/68mmHg，呼吸28 次/ 分，血氧60%，体温37.8℃，患者一般状态差，意识清，面部__________皮肤中度红肿，躯干、四肢皮肤可见大小不等的充血性红色斑片，压之褪色，皮温较高，呼吸困难，痰多，咳不出，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。 　　2 护理2.1 预防压疮的护理为患者使用气垫床预防压疮，保持床铺清洁干燥，每日下午给予温水擦浴，严禁用肥皂水及浴液，避免刺激性消毒液对皮肤的损害；尽量减少皮肤应用粘贴性敷料，穿刺部位使用无菌纱布覆盖一周再用胶布黏贴，并细心观察穿刺部位皮肤变化及输液情况；在患者外出检查时，只分离心电导联和心电监护仪的接头即可，避免电极片粘贴处皮肤刺激；为有效避免患者抓挠皮肤，我们每班次看护护士均与其进行有效沟通，告知其抓挠皮肤的严重性以及避免刺激皮肤对于其病情恢复的益处，使患者积极配合，并经常与其沟通，分散其注意力，在夜间时给予保护性约束，并采取有效的止痒措施，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂、樟脑霜剂等[1]，也可适当口服抗组织胺药物，镇静脱敏，切勿用热水、肥皂水擦洗浴，以有效避免皮肤进一步损伤。该患者在住院第3天时出现腹泻，为预防肛周淹红破溃，每次排便后，给予温水擦净肛周，涂红霉素软膏或赛肤润保护。在给病人测量体温时，监护仪的体温探头及体温计应用75%的酒精消毒，用清水冲净、待干后再给患者测量，避免刺激局部皮肤。因我科室为30万级层流病房，设有进风与排风口，患者的床位上方应远离进风口，预防皮肤过敏加重。体温增高应给予物理降温，严禁酒精擦浴，以免发生应激性溃疡。患者住院9日内未出现压疮，皮肤状况好转。 　　2.2 预防出血的护理由于患者存在血小板减少，应尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗，勤减指甲；各项护理操作动作轻柔。并且由于患者长时间使用呼吸机，经常感到口渴，我们将棉签蘸温开水给予涂抹口唇，有时也涂抹香油，以避免发生干裂出血。并密切观察患者的