三级医院评审工作开展过程中的建设与体会.docVIP

精品论文 参考文献 三级医院评审工作开展过程中的建设与体会 谢文贤 　　四川省自贡市第一人民医院科研科 643000 　　摘要：2012年3月，国家卫生部启动新一轮医院评审，新的评审实施细则注重精细化和规范化。笔者通过医院经历的三级医院评审工作的构架，将迎检过程的实施路径进行总结，与大家共享，从而明确评审工作的具体开展。 　　关键词：三级医院评审；建设；体会 　　Abstract：In March 2012，a new round of hospital evaluation at the national institutes of health，pay attention to fine new review detailed rules for the implementation and standardization. The author through the hospital experience of tertiary hospital accreditation work of architecture，summarizes will meet the inspection process of the implementation of the path，to share with everyone，so as to clear the specific work of the review. 　　Key words：Tertiary hospital evaluation，construction，experience 　　2012年3月国家卫生部发布了《卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知》，表明依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，将对各地医院评审开展情况进行监督检查，对2011年1月1日至通知下发之日前新增的三级医院进行复核。并提出检查“内容只增不减，标准只升不降”。通知出来后，各省三级医院争相进行自查。各级卫生行政部门、医院在对标准的理解，实际操作的过程都有一些困惑。我院在2012年5月启动三甲复评工作，在2013年11月接受省卫生厅的专家组检查，整个复评历时一年半。第一阶段的现场评审已经结束，现将我院在三甲复评期间采取的一些措施、效果、心的与大家分享。 　　1 关于评审的实施路径 　　我院前一周期的评审距今有七年，新一轮的评审在标准内容，评审方法，组织实施等方面较前都有一定差距。如何有效开展评审，有效通过复评，在差异当中找共性，我们经历了一个崎岖的过程，总体来说，实施路径主要为以下几个阶段。 　　1.1第一阶段：健全组织、学习标准 　　1.1.1成立组织，学习标准 　　根据医院情况，抽调力量组织人手成立评审机构；或者将评审办架构在某个职能部门行使职能。 　　1.1.2分解条款，下达任务 　　由评审办将《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》进行全方面解读，尽量将每一个条款分到职能部门牵头去落实；涉及到全院的问题，由牵头科室全院落实。 　　1.1.3评审推进会 　　组织召开全院范围的推进会，明确告知职工复评的目的、意义、影响等情况，会前准备时间一周。 　　1.1.4建章立制 　　完善复评工作组织、纪律和考核办法，以便下一步工作考评有据可依。 　　1.1.5各处室学习标准，进行初评； 　　各科室根据医院分解的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》对照实际情况进行初评，并打出a/b/c的等级。 　　1.1.6提出问题，切实解决； 　　各督导组与各处（科）室进行对接全面解读标准，针对标准中无法理解，实施较难的内容进行讨论。 　　1.2第二阶段：完善规章、规范立卷 　　1.2.1根据医院的实际情况全面梳理和更新流程、制度；制定或修订基本制度、岗位职责、培训手册、员工手册、100问、基本预案和流程等手册。医院应根据自身实际情况制定各类手册，并且使手册不只为创建和复评服务，更应利于理顺平时的管理，有利于各项工作的规范化和常态化。 　　1.2.2督导组与各科室进行对接，协助完成部门及科室流程、预案； 　　督导组在进行督导工作的过程中，应将发现的各项问题进行规整，协助优化流程、理顺管理、。 　　1.2.3规范各科室卷宗 　　完成对条款的初步理解后，应该针对条款对已明确的内容进行组卷。为使全院的卷宗便于查找，对格式和排列应提出具体要求，建议按条款内容进行组卷，并按条款顺序放置。在将全院的资料的字号、字体、字间距等确定后，进行全院培训。 　　1.3第三阶段：全员培训、督导评估 　　针对标准中要求的100%全院培训的内容要进行培训。要收集各科室培训的具体内容，制定培训计划，并在阶段性培训完成以后进行抽查考核，评价培训效果。 　　总的培训范围应包括以下这几个方面： 　　1.3.1