不同白细胞亚型在急性脑梗塞患者中的预后价值.docVIP

精品论文 参考文献 不同白细胞亚型在急性脑梗塞患者中的预后价值 南华附二醴陵兆和医院，检验科 湖南株洲 412000； 【摘 要】目的 探讨不同白细胞亚型与急性脑梗塞患者神经损伤严重程度和预后的关系。方法 纳入779例出现症状后72h的首次急性脑梗塞患者。调查患者入院时外周血白细胞亚型计数与（1）初始中风严重程度；（2）1周内中风严重程度变化情况及（3）三个月后功能恢复的相关性。结果 总白细胞和中性粒细胞计数越高，患者入院时中风程度越严重（P＜0.001），相反，淋巴细胞计数越少，患者入院一周后病情改善程度越小（P＜0.05），3个月后功能预后越差（OR=0.706/1000个淋巴细胞计数/mm3，P=0.020）。结论 急性脑梗塞患者入院时检测中性粒细胞和淋巴细胞计数对患者预后具有不同的预测价值。总WBC和嗜中性粒细胞计数越高，初始中风的严重程度越高，淋巴细胞计数越低，神经系统的短期改善和长期功能的恢复则越差。 【关键词】白细胞；淋巴细胞；中性粒细胞；卒中 引言 白细胞（White blood cells，WBC）分为嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞等亚型[1]。各细胞亚型具有不同的炎性和免疫功能，可能对动脉粥样硬化的病理生理学和脑血管及心血管疾病具有不同促进作用[2]。然而，不同WBC亚型在急性脑梗塞中的预后价值仍不清楚。本研究旨在探讨首次入院急性脑梗塞患者总白细胞和不同WBC亚型计数与患者入院初始中风严重程度，早期神经改善和长期功能恢复的关系。 1材料和方法 1.1研究方法与对象 纳入2008年1月至2013年12月在我院住院治疗的779例出现中风症状72h内就医的首次急性脑梗塞患者，排除短暂性脑缺血、有中风史或可能会影响入院时WBC计数或结果的情况。 1.2临床数据收集和血液标本采集 收集所有受试者基线临床资料。自动血球计数器（西门子公司 ADVIA 2120）对外周静脉血总WBC和不同亚型（嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞和大的未染色细胞）进行检测。 所有患者入院当天（第0天）、第2天、第3天和第7天进行NIHSS 评分，如果患者在第4天到第7天这段时间出院，出院当天NIHSS得分作为第7天NIHSS得分，如果患者死亡，则NIHSS评分为42分。患者功能恢复情况由医护人员在患者中风3个月后直接随访或电话随访，采用改良Rankin量表（mRS）评估，将mRSle;2视为功能恢复良好，mRS＞2则视为功能恢复差。 1.3 统计分析 本研究采用SPSS 18.0进行数据统计。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者一般资料（表1） WBC：白细胞，hs-CRP：超敏C反应蛋白，eGFR：肾小球滤过率测量值，NIHSS：国家健康卒中量表评分机构 3.2 初始中风严重程度和WBC亚型之间的关系 单因素分析中，高总白细胞计数、高中性粒细胞计数和低嗜酸细胞计数与初始NIHSS得分增加有关。调整协变量后，总白细胞（P lt;0.001）和中性粒细胞计数（P lt;0.001）与初始NIHSS评分增加相关，而其他WBC亚型与初始中风严重程度无关。 3.3 NIHSS评分早期变化与和WBC亚型的关系 线性混合模型分析表明，只有淋巴细胞计数与重复测量NIHSS评分具有显著相关性（p=0.042）。淋巴细胞计数*时间存在着显著交互作用（以第1天*淋巴细胞计数作对照；第3天*淋巴细胞，P=0.013；第7天*淋巴细胞，P=0.044），将淋巴细胞与时间的交互作用纳入混合模型，而其他白细胞亚型与时间无交互作用。将其他变量作为固定影响，进行校正后，淋巴细胞计数*时间仍具有显著交互作用（第3天*淋巴细胞，P=0.014；第7天*淋巴细胞，P=0.047），表明淋巴细胞计数与NIHSS评分早期改善呈正相关关系。 3.4 患者卒中3个月后神经功能恢复与WBC亚型的关系 单因素分析表明，患者功能预后差可能与嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计数高有关，与淋巴细胞计数低相关。调整协变量后，仅淋巴细胞计数与预后差显著相关（OR =0.706每109个/ L，P=0.020）。Logistic回归分析ROC曲线的的面积为0.885。此外，多元线性回归模型分析WBC亚型与mRS间关系显示淋巴细胞计数与3个月mRS也相关（P = 0.021）。 3