不同维生素C 使用方法下醋酸纤维膜透析器生物相容性的研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同维生素C 使用方法下醋酸纤维膜透析器生物相容性的研究 郭杰峰 梁静 （河北省秦皇岛市山海关人民医院 066200） 　　【摘要】目的：观察维生素C的不同使用方法对正在使用醋酸纤维膜进行维持性血液透析患者出现透析膜生物相容性差的改善情况。方法：对长期正规血液透析、年龄（65.4plusmn;8.5）岁患者,于出现透析膜生物不相容性后进行血液透析300次，分A、B组和对照组。A组于基础冲管后用0.9%生理盐水500ml+维生素C4.0闭路循环20分钟。B组在A组基础上于透析上机前30分钟口服维生素C0.2g，对照组采用基础冲管。观察下次透析前患者常规体检测及主观感觉，每2周化验一次血常规、每4周化验一次血脂、肝功能、血清离子水平。结果：应用维生素C预冲及口服患者对透析的耐受性明显增强，与治疗前比较患者红细胞和血红蛋白及血浆白蛋白升高（Plt;0.05）。血清离子水平更趋于平稳。结论：维生素C可作为维持性血液透析患者纠正透析膜生物不相容性的有效辅助治疗之一。 　　【关键词】透析膜 生物相容性 维生素C 血液透析 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0159-02 　　引言 　　维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者需要长期使用血液透析器- 即人工肾，是通过对流及扩散等原理清除体内多余水分及尿毒症毒素的场所。透析膜是透析器的主要构成部分，其理化性能决定其疗效。理想的透析膜有极好的生物相容性，但另一方面使用者的经济负担也随之加重。目前常用的透析膜以醋酸纤维膜多见，其生物相容性较生物膜差。本文通过介绍在使用不同维生素C方法下改善透析膜生物相容性的疗效观察，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1对象 　　选择2009 07-2011 07本血液透析室的MHD患者21例(均于出现透析器生物不相容性后进行本实验且中途退出者已排除在外)共计进行透析300次，年龄45-78（65.4plusmn;8.5）岁，原发病：慢性肾小球肾炎5例，高血压肾小动脉硬化2例，糖尿病肾病9例，多囊肾1例，梗阻性肾病2例， 药物性肾病2例。所有患者随机分为治疗1组（即A组）100次、治疗2组（即B组）100次和对照组100次，所有患者均每周透析2-3次，每次4 h，采用碳酸盐透析液，常规使用维生素B、叶酸、铁剂、钙+D剂、铁剂及每周用重组人促红细胞生成素3000iu2-3次/周。两组性别、年龄、病因、透析时间、透析剂量、血红蛋白含量等比较无统计学差异。 　　1.2方法 　　透析器选用醋酸纤维膜，基础冲管为0.9%生理盐水1000ml冲管后常规0.9%生理盐水500ml+肝素钠20mg闭路循环20分钟，对照组采用基础冲管。A组于基础冲管后用0.9%生理盐水500ml+维生素C4.0闭路循环20分钟。B组在A组基础上于透析上机30分钟口服维生素C0.2g。上述冲管液体在接静脉回路前尽可能将预冲液放净以避免药物进入体内。透析后第3-4日（即下次透析前）常规体检测体温、脉搏、血压，询问患者主观感觉，每2周化验一次血常规、每4周化验一次血脂、肝功能、血清离子水平，必要时行心电图、彩色多普勒超声心动图检查，腹部彩超进行心功能、腹水对比。 　　统计学处理：结果以x-plusmn;s表示，治疗前后比较，采用随机区组方差分析，两组间比较采用t检验。Plt;0.05为有统计学差异. 　　2 结果 　　数据收集期间，21例患者合计透析300人次，其中对照组患者体力、食欲、睡眠、口苦感、上机后不适感等（如忽冷忽热感、气短、心绞痛）较前没有变化。A组患者所观测到的上述情况在透析前1.5plusmn;0.5h发生率大大减少（18%、18/100）随着透析时间延长在透析进行到3.5plusmn;0.5h明显增加(45%、45/100)，平均症状缓解时透析次数5plusmn;3。B组患者所观测到的上述情况在透析前1.5-2.5h发生率为12%（12/100）随着透析时间延长在透析进行到3.5-4h增加到20%、（20/100)，平均症状缓解时透析次数4plusmn;2。A组、B组和对照组患者血常规值、血浆白蛋白较治疗前均有上升，血K、Ca、Na水平更趋于平稳。其中以B组红细胞数，红细胞压积和血红蛋白浓度增加更明显(Plt;0.05、见表)。　血清离子水平更趋于平稳。　 　　 　　患者因经济负担问题而未全部行心电图、彩色多普勒超声心动图检查、腹部彩超检查故无法进行全部的心功能、腹水对比，但就已行上述检查的患者而言，心功能、腹水都有