两孔法腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾开腹术的临床比较.docVIP

精品论文 参考文献 两孔法腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾开腹术的临床比较 杨红 　　（湖北省当阳市草埠湖卫生院 湖北 当阳 444100） 　　【摘要】 目的：对两孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统阑尾开腹术（CA）的优缺点进行分析比较。方法：选择2013年5月-2014年2月的100例临床确诊的阑尾炎患者分为两组，两孔法拖出式腹腔镜切除术组（以下简称LA组）和开腹切除术组（以下简称CA组），每组各50例，进行分析比较。结果：LA组的手术时间较CA组明显缩短，LA组在术后阵痛情况、胃肠功能恢复时间、肠粘连和肠梗阻发病率、住院时间、切口感染率等方面均具有明显优越性。结论：两孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术优势明显，前景可观，有必要逐步取代传统的CA手术方式。 　　【关键词】 两孔法阑尾切除术；传统阑尾切除术；分析比较 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0063-02 　　阑尾炎是普外科常见的疾病之一，发病率高，通常表现为急性腹痛，先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可能会伴有发烧、恶心和呕吐。据统计，在全部急性腹痛的患者中，阑尾炎占第一位。1902年OCHSNER首次发表阑尾炎诊治专著后，CA术一直沿袭至今[1]。C A虽然手术简单，也极少造成术后严重并发症，但在切口感染率、术后肠粘连等方面不尽人意，是外科医师长期以来深感头痛的问题。1982年Semm实施首例LA阑尾切除术后，阑尾手术开始找到了一条新的途径。然而，由于多数外科医生观念陈旧，墨守成规，导致LA阑尾切除术一直难以突破传统的开腹切除术而屈居人后。近年来，随着科技的日益进步，我国各级医院越来越多地尝试LA阑尾切除术，接受微创理念的已是日益增多[2]。本人分析研究了进修学习期间当阳市人民医院对阑尾实施两种切除方法的优缺点，在此愿与广大的医疗界同仁进行交流和探讨。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　LA组50例，其中男32例，女18例，年龄12～75岁，平均43.5岁；急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎7例，慢性阑尾炎13例; CA组50例，其中男34例，女16例，年龄12～76岁，平均44岁；急性单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎6例，慢性阑尾炎14例。两组患者均为本人2013年5月-2014年2月年在当阳市人民医院进修学习时查阅的临床资料。且均为确诊后手术治疗，术后病理报告证实诊断。两组患者性别、年龄、阑尾炎类型均无显著差异( Pgt; 0.005) 。 　　1.2手术方法 　　LA组：均采用连续硬膜外麻醉，术前30m in静脉滴注抗生素，免插胃管、尿管。在脐下缘作长约1.0cm皮肤切口，插入气腹针，成功制造气腹，插入Trocar，置入腹腔镜探查全腹，在腹腔镜直视下，在右下腹麦氏点将1.0cm Trocar 戳孔入腹腔，置入腹腔镜手术器械，寻找阑尾。将阑尾从麦氏点戳孔由Trocar提出腹壁外，消除气腹，用常规阑尾手术器械将阑尾切除，结扎阑尾系膜，对阑尾残端进行常规消毒，8字缝合残端，送回腹腔，重新建立气腹，检查术区创面无出血后退出腹腔镜，缝合两孔切口。遇腹腔内有出血和积脓，当即经Trocar用生理盐水反复冲洗吸引，干净为止； CA组手均使用传统的开腹阑尾切除术。 　　1.3 观察指标 　　两组患者手术时间、术后疼痛、肠功能恢复时间、切口感染情况、住院时间等。 　　1.4统计学方法 　　采用u 检验、SPSS统计软件包处理数据。 　　两组病例均顺利完成手术，手术时间及术后情况见附表。 　　附表 LA组与CA组手术时间及术后情况比较 　　2. 结果 　　LA组与CA均顺利完成手术，患者恢复良好，术后均无严重并发症出现，手术时间及术后肠功能恢复时间等两组间的比较详见附表，术后随访8个月，两组患者均顺利康复。 　　3. 讨论 　　根据对上述病例的临床观察和分析，LA组的手术切口一般为两个，脐部约1.0cm置1.0cmTrocar，麦氏点1.0cm置1.0cmTrocar，两个切口都只需切开皮肤，然后用戳孔方式进入腹腔，腹壁损伤较小。且两个切口分散，位置在脐部等隐蔽位置，术后切口疤痕隐蔽，有美容效果[3]。同时，手术操作中易于轻柔、准确，手术创伤对肠道和机体免疫系统的影响较小，切口不易感染还能减轻患者术中和术后的疼痛，术后无需拆线，3天左右即可出院[4]；CA切口通常约约在3～6cm，手术时皮下脂肪层一般需要用刀切两次以上才能完成，对于一些肥胖患者，脂肪组织容易挫碎或游离，血运不好，在手术拉钩的挤压下，术后容易出现切口脂肪层液化，影响伤口愈合，感染机会增多。手术切口较长