中医护理干预联合围手术期健康教育对小剂量鞍麻下吻合器痔上粘膜环切术(PPH)牵涉痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中医护理干预联合围手术期健康教育对小剂量鞍麻下吻合器痔上粘膜环切术(PPH)牵涉痛的疗效观察 李美娟 王兰 宋婀娜 王庆香 　　（南京中医药大学附属徐州中医院肛肠中心 江苏 徐州 221003） 　　摘 要 目的 探讨中医护理干预联合围手术期健康教育在预防和缓解小剂量鞍麻下吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术中、术后牵涉痛的临床效果。方法 选择2014年1月～2014年12月我院肛肠中心收治的肛肠疾病患者在小剂量鞍麻下实施吻合器痔上粘膜环切术(PPH)者120例，分为实验组、对照组各60例，对照组予以常规护理，实验组除常规护理外，根据PPH术术中、术后腹部牵涉痛高发的特点，成立了健康教育小组，分析术中、术后牵涉痛发生的原因，可行性的干扰措施，制定了以中医护理干预耳穴压贴、穴位按摩联合围手术期健康教育的护理方案、护理流程、临床路径，并分别在手术开始时、吻合器击发前，术后返病房后2h、4h各予以耳穴按压、穴位按摩，运用数字模拟法评价疼痛程度、监测心电、呼吸、血压。结果疼痛评分比较治疗组优于对照组P﹤0.01，有统计学意义；两组心率、血压、呼吸比较 P﹤0.01，有统计学意义。结论 中医护理干预耳穴贴压、穴位按摩联合围手术期健康教育能有效预防和缓解小剂量鞍麻下吻合器痔上粘膜环切术(PPH) 术中、术后牵涉痛，减少麻醉药物使用，降低术后不良反应，值得临床推广。 　　关键词：中医护理干预，健康教育，PPH术，牵涉痛 　　“痔上黏膜环切术”简称PPH术，是对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，因手术未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，术后恢复快，并发症少，是近年来肛肠外科开展的微创手术，但在小剂量鞍麻下术中吻合器击发时易引起术中及术后4～6h腹部牵涉痛，表现为：下腹部坠涨疼痛、恶心呕吐，严重者大汗淋漓，面色苍白，呼吸、心率加快、血压升高。对于手术引起的牵涉痛，目前多通过增加麻醉药物剂量或种类来缓解，但易引起术后头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、肠功能恢复慢、便秘等不良反应，尤其对肛肠疾病患者术后便秘影响切口愈合，增加感染机率，延长住院天数，增加病人负担。我院肛肠中心自2014年1月至2014年12月采用中医护理干预联合围手术期健康教育对PPH术中、术后牵涉痛进行干预，取得满意效果，现总结如下： 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 选择2014年1月～2014年12月我院肛肠中心收治的肛肠疾病患者120例。纳入标准：（1）符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组《痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范》：环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。（2）年龄在18-65岁，无妊娠者。（3）实施小剂量鞍麻者。(4）耳郭无畸形、炎症、溃疡、冻疮及湿疹者、既往无胶布过敏史者。根据住院号单双号随机将患者分为实验组（干预组）和对照组（常规护理组）各60例，其中环状混合痔30例、内痔28例、直肠粘膜脱垂33例、直肠前突29例，年龄22～65岁，平均年龄（37.37plusmn;11.19）。两组患者在性别，年龄，病情程度，麻醉方式、手术方法、手术持续时间上皆无差异（P﹥0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1干预组 根据PPH术术中、术后腹部牵涉痛高发的特点，肛肠中心成立了健康教育小组，由科护士长、护士长、高年资护士，手术室护士、临床医疗专家组成，分析术中、术后牵涉痛发生的原因，可行性的干扰措施，制定了以中医护理干预联合围手术期健康教育的护理方案、护理流程、临床路径。 　　1.2.1.1 耳穴压贴：于手术开始前30min病房责任护士实施，选材：王不留行贴，规格0.6times;0.6cm，选穴：神门、交感、内分泌、直肠下段。方法：首先用探针探穴寻找压痛点，以最疼点即为敏感点，也就是相应的穴位，75%酒精消毒耳廓，将王不留行贴对准压痛点贴上，食指、中指反复对压，病人有酸、麻、胀、痛感即为得气，每穴按压30～60下，共3～5min。穴位按摩：选穴：合谷、内关、神门，以拇指指腹点按30下，顺时针按摩30下，以出现酸、麻、胀、痛感即为得气。按压及按摩时间：巡回护士在手术开始时、吻合器击发前，术后返病房后2h、4h各进行一次。顺序：先耳穴按压后穴位按摩。 　　1.2.1.2 健康教育 根据治疗的不同阶段制定了健康教育路径、健教手册、健教小贴士、宣传画册，由责任护士发放给病人并根据疾病的不同时期适时针对性的宣教，使病人及时获得疾病及治疗相关知识。入院后：制定了肛肠病的发病原因、诱发因素、治疗方法、PPH术相关知识介绍等健教手册，责任护士在入院时、入院后进行讲解，使病人对疾病知识、治疗方法有初步了解；手术前及术中：手术室护士根据PPH术的特点，制定