中毒患者急诊治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 中毒患者急诊治疗分析 成武县人民医院 山东菏泽 274200 【摘 要】目的 探究有机磷中毒急诊治疗对策。方法 收集了2013 年 1 月~2015 年1 月我院收治84 例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，并给予患者基础治疗、快速清除毒物、抗胆碱类药物治疗以及预防呼吸衰竭等全面的急诊治疗。结果 上述84 例患者，80 例成功治愈，4 例死亡，治愈率为95.2%。结论 快速清除毒物、抗胆碱类药物以及积极的对症治疗，是有机磷中毒急诊的有效对策，能有效提高患者生存几率。 【关键词】有机磷；中毒；急诊；抗胆碱类药物；清除毒物；预防呼吸衰竭 【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-029-02 有机磷农药毒性非常大，经过挥发、吸入、皮肤接触等均能导致有机磷中毒。此病发病急、疾病发展速度快，属于急危重症范畴，病死率非常高。急诊治疗的及时性、有效性，是患者成功抢救的关键。为了进一步探究有机磷中毒急诊治疗对策，对2013 年1 月~2015 年1 月我院收治的84 例有机磷中毒急诊患者临床资料进行详细研究，研究报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年1 月~2015 年1 月我院收治84 例有机磷中毒急诊患者，其中，男54 例，女30 例，患者年龄在19~61 岁，平均年龄为（41.2plusmn;3.6 岁）。从患者中毒到医院就诊时间为30min~10.0h。其中，50 例轻度重度，20 例中度中毒，14 例重度中毒。中毒类型：60 例口服中毒，24 例皮肤中毒。农药类型：20 例乐果，22 例敌敌畏，22 例敌百虫，16 例对硫磷，4例甲胺磷。 1.2 临床主要症状 瞳孔放大、神志不清、皮肤湿冷、口吐白沫、咖啡色呕吐容物、双肺湿罗音、呼吸困难，部分患者伴呼吸衰竭。 1.3 方法 入院之后，及时建立患者静脉通路，并进行补液处理，有效位置患者的尿量以及血压。 1.3.1 抗胆碱类药物治疗。 患者接受静脉注射阿托品治疗，用药后视情况追加药物剂量，出现阿托品化后减少剂量并维持使用。 轻度中毒患者：给予2mg 长托宁肌肉注射，2~5mg 阿托品静脉注射，0.5~0.75g 氯磷定静脉注射；中度中毒患??：4mg长托宁，2~5mg 阿托品，0.75~1.5g 氯磷定；重度中毒患者，8mg 长托宁，10~20mg 阿托品，1.5~2.5g 氯磷定。动态监测患者生命体征，观察瞳孔、意识、皮肤等变化，详细记录各项信息，为医生提供全面信息。使用阿托品治疗中，需要警惕阿托品中毒情况，一旦发生中毒，立即降低用量，并通过物理措施降温，加强合理用药，做好各项准备工作，预防意外发生。 1.3.2 快速清除毒物 及时清除患者毒物，及时与患者家属沟通，详细了解中毒药物种类、口服剂量、患者情绪等等。结合患者实际情况，可选择1：5000 高锰酸钾溶液、生理盐水或清水反复洗胃，并密切观察患者瞳孔大小、腹痛等身体变化，若出现心跳停止、呼吸困难等症状，立即停止洗胃，及时抢救处理。洗胃不应强求一次性彻底清楚毒物，每次洗胃不宜超过2 万ml，如一次不能彻底清除毒物，可考虑在4~6h 后再次洗胃。洗胃后可保留胃管，以利于再次洗胃及导泻治疗。 洗胃之后使用大黄导泻。大黄使用方法为：100g 泡水100ml 经胃管注入Q8h，同时100g 泡水100ml 保留灌肠Q8h，另外要及时将被污染衣物脱掉，对皮肤进行彻底清洗。 1.3.3 预防呼吸衰竭及脑水肿 重度中毒患者给予20%250ml 甘露醇联合糖皮质激素静脉滴注，并给予2mg 纳洛酮静脉滴注，以防患者出现呼吸衰竭或脑水肿情况。 1.3.4 心理治疗 加强与患者交流沟通，拉近与患者距离，针对患者个人心理情况，实施针对性心理护理指导，多使用安慰性、鼓励性语言，及时排解患者心理障碍。加强对患者的关心、关爱，用真心赢得患者的支持，多给予患者精神上、生活上的帮助，积极调动家属共同参与患者护理中来，使患者感受更多温暖，提高治疗依从性，早日康复。 1.3.5 饮食治疗 有机磷农药中毒严重刺激患者肠胃黏膜，反复洗胃、禁食、导泻等操作，会导致患者肠液、胃液的大量流失。因此，加强饮食治疗非常重要，及时补充营养，预防负氮平衡，多摄入脂肪乳与氨基酸，给予高维生素、高能量流质饮食，制定个性化饮食护理方案。