中等长度导管输液预防外周静脉治疗并发症的观察.docVIP

精品论文 参考文献 中等长度导管输液预防外周静脉治疗并发症的观察 安徽省黄山市人民医院 安徽黄山 245000 　　摘要：目的 探讨置入中等长度导管在预防肿瘤患者外周静脉输液治疗并发症的优势。方法 对2015年2月~2016年5月40例肿瘤患者外周静脉置入中等长度导管实施静脉输液，从置管保留时间、完成治疗计划及静脉输液治疗并发症进行观察。结果 中等长度导管静脉输液比留置针留置时间长，保证静脉通路，且病人活动方便；减轻了外周血管的损伤，降低了输液治疗并发症。结论 置入中等长度导管在肿瘤病区适用于外周静脉穿刺困难、抢救、降颅压、静脉营养、长期输液等治疗的患者。 　　关键词：中等长度导管；肿瘤患者；静脉输液；并发症；观察 　　 　　 　　静脉输液治疗是临床最常用的治疗护理手段之一[1]，合理选择静脉输液工具和正确维护，进行程序化的操作，既可减少穿???次数，减轻病人的痛苦，且可降低静脉输液治疗并发症的发生。针对肿瘤患者外周静脉穿刺困难、留置针难以穿刺、而又需持续输液1周~4周的现状，为降低静脉输液治疗并发症的发生，笔者依据美国输液护士协会（INS）静脉输液治疗护理实践标准推荐[2]：所有能经外周静脉短导管输注的药物液体，均适用于中等长度导管的规范，对2015年2月~2016年5月40例肿瘤患者置入中等长度导管行外周静脉输液治疗并观察，中等长度导管留置时间长，保证静脉通路，且病人活动方便；减轻了外周血管的损伤，降低了输液治疗并发症，现将护理观察报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组40例，男26例，女14例；年龄34~78岁，平均年龄45岁，其中肺癌18例，食管癌8例，直肠癌7例，胆管癌3例，卵巢癌2例，脑转移癌2例；置管静脉为肘正中静脉25例，贵要静脉12例，头静脉3例；置管长度14~16cm；1例导丝送入困难，穿刺未成功，改CVC穿刺，1例化疗出现一级静脉炎；输注药液为20%甘露醇、静脉营养液、氨基酸、电解质、氟尿嘧啶、顺铂等药物。 　　1.2置管方法 　　1.2.1用物准备：浙江海圣医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管穿刺包，配置：中心静脉导管1根（5Fr，20cm）导丝（J形软头、有刻度、带助推器，60cm，），穿刺针一个（62mm，18Ga），扩张器一个（6Fr，80mm），5ml注射器一副、橡胶无菌手套1副、纱布三块、透明敷贴一张、海绵刷三只、洞巾一块、治疗巾一块，手术刀片一片，带线缝合针一包。另备分隔膜接头1只、20ml注射器一副、0.9%氯化钠100ml，内加肝素液（12500U/支）0.5ml，止血带、碘伏、75%酒精、棉签、3M（9546HP）无菌敷料一张等。 　　1.2.2 操作步骤 　　1.2.2.1导管是根据其尖端位于中心静脉和外周静脉来定义其属于中心静脉导管还是外周静脉导管的[1]。中长导管尖端位于或低于腋窝水平，属于外周静脉导管，肘部血管可视状态下置入，护士可以独立操作，护士掌握中心静脉导管包的使用方法，无菌操作严格、责任心强、从事临床护理工作5年以上的护士进行操作，另一名护士配合。 　　1.2.2.2患者仰卧位，不能平卧者抬高床头300~600，手臂外展450~900，选择适合插管的静脉有贵要静脉、头静脉、肱静脉[3]。导管末端定位应与腋窝线持平或低于腋窝线[4]。 　　1.2.2.3消毒穿刺部位上下20cm，打开导管套盒，戴上无菌手套，铺无菌巾在上肢下方，在穿刺处上方铺一次性洞巾，助手在穿刺点上方至少6cm处扎止血带。 　　1.2.2.4操作护士冲洗导管及针头，右手持穿刺针与皮肤呈150~300进针，见回血稍进少许固定妥当，换左手固定穿刺针，右手送导丝，助手松止血带，如果遇导丝送入困难，不可暴力送入，左手压针眼上方导丝，右手拔出穿刺针，纱布按压针眼，压迫止血，右手将导管从导丝末端送入，导丝一定要穿出导管末端，方可将导管连导丝一起送入，置入14~16cm。连接分隔膜接头，消毒针眼及周围皮肤，待干。 　　1.2.2.5贴上10*11.5cm的3M无菌透明敷料，交叉固定，写上置管时间及操作者姓名，用生理盐水20ml冲洗导管后连接输液器输液。 　　2 结果 40例晚期肿瘤病人置入中等长度导管外周静脉输注的药物液体，除1例穿刺困难，1例吉西他滨联合顺铂化疗四天后，穿刺点上方皮肤出现红，为一级静脉炎予以拔管，其余病例均完成治疗计划，置管至出院或死亡才拔管。置管留置时间4 d ~30d，平均置管时间20d，无导管血栓形成和导管相关性血流感染及静脉炎的发生。 　　3 讨论 　　3.1随着中等长度导管相关技术的发展，中等长度导管在适应症范围内的病人静脉输液治疗中发挥了不可估量的作用。静脉输液前，需要对所有将进行静脉置管的病人进行全面的评估，以确保选择对病人最好的置管方式[5]。向