中线旁入路软通道治疗基底节区脑出血的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 中线旁入路软通道治疗基底节区脑出血的临床体会 刘全志 杨秀花 　　河北省徐水县人民医院 河北徐水 072550 　　【摘 要】目的：探讨高血压性基底节区脑出血中线旁入路微创软通道引流手术的治疗经验。方法：回顾性分析64例高血压性基底节区脑出血患者采用中线旁入路微创软通道引流手术的治疗方法和手术效果。结果：手术后患者恢复正常24例，轻残28例，重残8例，死亡4例。结论：中线旁入路微创软通道引流高血压性基底节区脑出血具有手术时间短，创伤小，护理方便，可局麻操作等优点，在基层临床比较适用。 　　【关键词】中线旁入路软通道；基底节区；高血压脑出血； 　　【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0307-02 　　高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage ,HICH)是指继发于高血压的自发性或原发性的脑实质内的出血性疾病。脑出血患者具有发病率高，病情进展快，致死率和致残率高等特点，是脑血管疾病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病[1]。微创血肿清除或引流术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除术，所以微创神经外科学也成为我们神经外科医生所追求的更高理念。 本文总结了我院自2006年1月至2014年1月共64例基底节区高血压脑出血，采用经额中线旁入路局麻操作微创钻孔软通道引流血肿的手术方法治疗，效果较好，现报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　2006年1月～2014年1月我院采用中线旁入路微创软通道锥颅引流治疗高血压性基底节区脑出血64例，其中男35例，女29例，年龄36～78岁，平均59.8plusmn;4.2岁。意识清醒8例，嗜睡36例，昏迷20例，入院前血压均有血压增高，收缩压22.9plusmn;3.5kPa，舒张压14.1plusmn;2.8kPa。发病至手术时间6—24h 34例，24—48h20例，48h以上10例。 　　1.2入选和排除标准： 　　排除颅脑外伤、脑血管畸形原因的脑出血；影像学CT显示幕上基底节区脑出血，血肿多呈肾形，纺锤形；血肿量gt;30ml；血肿破入脑室，脑室铸型；术后随访资料完整。 　　1.3出血部位和血肿量： 　　依据头颅CT结果，确定出血部位，血肿量按多田公式(pi;/6times;长轴times;短轴times;层面数)计算，量14～72ml，平均45ml。 　　1.4手术方法： 　　64例患者均采用局部浸润麻醉，34例辅助强化局麻，40例患者行气管插管通常呼吸道，依据CT定位，选择在血肿同侧距离中线2.5cm，冠状缝前1cm处作为穿刺点，依据患者术前CT在头皮表面画出血肿的大概投影位置；选取血肿最大层面中下1/3点确定为引流管末端穿刺点，确定出引流管进管深度及到穿刺点面的倾斜度。穿刺点局麻普通颅椎锥颅成功，辅以直径8mm颅椎扩大穿刺引流处颅骨孔径,选取带导丝硅胶引流管，严格按照血肿最大层面及倾斜角度向正中矢状位穿刺，深度以达到血肿最大层面纵轴后1/3点为理想位置。穿刺进针时应注意进入血肿腔时的落空感及引流管深度。一般进入血肿腔后即有血性液沿引流管溢出，达到穿刺深度后拔出导丝，以20ml注射器负压抽吸陈旧血肿，旋转引流管侧孔方向及调整深度大可吸出50%以上陈旧血肿。保留引流管于拟定深度位置并缝合固定。术后24小时复查头颅CT。了解血肿清除情况及中线复位情况，根据血肿残余情况决定尿激酶应用，一般每次2万单位，以生理盐水溶解成3ml经引流管注入血肿腔，保留6小时后开放。依据残余血肿情况一般保留引流管3—5天拔管[2]。（如图：术前、术后CT表现） 　　2 结 果： 　　2.1预后情况 　　术后血肿基本消除3天30例，5天28例，7天6例，3个月后分级ADLⅠ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10例，Ⅴ级8例，死亡4例，死亡率6.25%，其中4例于术后6小时内血压剧烈波动后突发昏迷加深，很快同侧瞳孔散大，即复查CT示血肿增大，均行开颅手术清除血肿。 　　2.2术后复查CT情况 　　残留血肿量平均约10ml，约占原血肿量的10％--15％，中线明显回位，脑受压减轻；再出血5例，量为30--40ml,同侧脑室仍受压，中线偏向对侧gt;10mm。 　　3 讨 论 　　HICH多发生于50—60岁有高血压病史的患者，其特点具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，在脑出血患者中基底节壳核出血约占脑出血总数55％，目前，微创神经外科技术的发展使高血压脑出血手术的目的不在限于挽救生命，而更注重于神经功能的恢复，提高患者生存质量。传统超早期开颅清除血肿死亡率为17%--25%，手术多用于出血部位不深，出血量大，有脑疝形成趋势且中