中西医结合治疗腰椎间盘突出临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗腰椎间盘突出临床分析 杜引平 　　(湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院康复科 437200) 　　【摘要】目的 总结分析治疗腰椎间盘突出症有效的中西医结合非手术疗法。方法 通过对106例腰椎间盘突出症患者采用骨盆机械牵引、手法、练功、中药、脱水的治疗方法观察。结果 106例获得随访，其中75例治疗后无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访一年无复发。结论 通过中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症可得到较好的疗效。 　　【关键词】腰椎间盘突出症 中西医结合疗法 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0044-02 　　自2010年～2014年，我们采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症患者106例，取得满意效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 106例中，男76例，女30例，年龄22～60岁，均为住院患者。均常规摄腰椎正侧位x线片，腰椎CT或核磁共振检查。106例分别行CT，CT加造影，核磁共振显示突出部位139处。单发椎间盘突出76处，多发椎间盘突出63处。其中第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘，第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发椎间盘突出16例，第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘突出16例。第4、5腰椎间盘、第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出37例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1骨盆牵引牵引采用机械牵引法，用ZL—I型综合理疗床，患者平卧床上，胸部、骨盆皮套固定，通过机械传动进行牵引，牵引力以患者能忍受为度，每日1次，每次30分钟，10天为一疗程。 　　1.2.2手法治疗 主要手法采用坐位定点旋转法或侧位斜扳法。主要目的纠正腰椎小关节紊乱，改变神经根与突出物之间的关系。每周l～2次，辅以点穴按摩，主要穴位有：肾俞、气海俞均为双侧，环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑均为患侧，松筋手法：用滚、点、按、弹拨、分筋等手法治疗腰臂部和患侧下肢。使腰及下肢肌肉充分放松，时间l0分钟，每日1次。 　　1.2.3练功疗法 ①发生在第4、5腰椎椎间盘及第5腰椎、第l骶椎间盘突出的，主要采用仰卧蹬空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋、膝，足背伸???向前上方蹬空，其练功经过终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习，逐日递增，出院前每日每侧下肢达500次以上。②发生第3、4腰椎椎间盘(包括3、4腰椎椎间盘)以上的椎间盘突出，主要采用俯卧踢臀法治疗，即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。 　　1.2.4脱水疗法 用20%甘露醇500ml，加入地塞米松15mg静点，lO%葡萄糖500ml，加复方丹参注射液20ml静点，每日1次，连续l周，从第4天开始每隔2天减地塞米松5mg。 　　1.2.5西药口服 奈普生胶囊，每次0.4g，维生素Bl片30mg，维生素B12片l00mu;g，每日2次，1周为一个疗程。 　　2 中医辩证论治 　　2.1寒湿型 症状：腰腿部冷痛重着，腰转侧不利，逐渐加重，静卧疼痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味，干姜l0g、茯苓l0g、苍术l0g、白术l0g、制川乌3 g、制草乌3g、川牛膝l0g、宣木瓜l0g、炙甘草l0g。 　　2.2湿热型 症状：腰腿部掣痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减，苍术l0g、黄柏l0g、薏苡仁30g、当归l0g、防己l0g、牛膝l0g、木瓜l0g。 　　2.3瘀血型 症状：腰腿部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重。腰部不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。治法：活血化瘀，理气止痛，方药：身痛瘀汤加减，桃仁l0g、红花l0g、当归l0g、川芎l0g、泽兰l0g、香附l0g、炮甲片l0g、薏苡仁30g、独活l0g、桑寄生l0g、牛膝15g、木瓜15g。 　　2.4肾虚型 症状：腰腿部疼痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色咣白，手足不温，小便清长，少气乏力，舌淡脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者：宜温补肾阳；偏阴虚者：宜滋补。肾阴。方药：肾阳虚以右归丸加减，附子l0g、肉桂3g,鹿角胶l0g、熟地l0g、山萸肉l0g、枸杞子15g、淮山药l0g、菟丝子l0g、杜仲15g、当归l0g、怀牛膝l0g、宣木瓜l0g、炙甘草l0g。肾阴虚：以左归丸为主：熟地l0g、山萸肉l0g、淮