产后出血在基层医院的急救与探讨.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血在基层医院的急救与探讨 谢薇薇 　　（无锡市锡山区锡山人民医院分院妇产科 江苏无锡 214105） 　　【摘要】目的：探讨产后出血在基层医院的急救。方法：挑选在我院产后出血的产妇50例，患者的收治时间均在2012年6月～2015年5月期间，对50例产后出血患者进行积极的抢救和护理，记录50例产后出血患者的抢救结果。结果：50例产后出血患者均抢救成功，成功率为100%。结论：在基层医院通过对产后出血患者进行积极的抢救，能有效提高患者的生存率，并获得很好的预后。 　　【关键词】产后出血；基层医院；急救；探讨；抢救成功率 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0098-02 　　产后出血是产妇将胎儿娩出后的24小时内，出血量多于500ml的情况。80%产后出血患者发生在胎儿娩出后2小时内[1]。产后出血是产妇严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的原因之一。在中国，产后出血是引起孕妇死亡的第一原因，尤其在边远较落后的基层医院，这一现象更加突出[2]。笔者就对产后出血在基层医院的急救进行探讨，旨在降低基层医院产后出血患者的死亡率，改善其预后，内容如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　挑选在我院产后出血的产妇50例，患者的收治时间均在2012年6月～2015年5月期间。50例患者中，最小年龄21岁，最大年龄40岁，平均年龄（28.69plusmn;1.35）岁，最短孕周37周，最长孕周42周，平均孕周（38.21plusmn;1.58）周，其中35例为初产妇，15例为经产妇，产后出血原因：27例为子宫收缩乏力，11例为胎盘原因致出血，9例为软产道出血，3例为凝血功能障碍。 　　1.2 抢救方法 　　在产妇发生产后出血后，医生需要立即反应，并快速分析患者出血的原因，尽量缩短思考时间，尽早进行抢救。同时护理人员要尽快建立静脉通道，为患者吸氧，进行抗休克、抗感染等治疗。具体急救措施如下： 　　1.2.1子宫收缩乏力：操作人员带无菌手套，对患者的子宫进行按摩，一手放置于患者的宫底，拇指位于前壁，剩余四根手指在后壁，有节奏、均匀的对宫底进行按摩；在按摩的同时，护理人员给予患者宫缩药，静脉推注或者肌肉注射10U缩宫素，然后将20U左右的缩宫素溶于500ml 10%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，让患者的子宫具有良好的收缩功能；在按摩无效的情况下，可以对患者的宫腔进行填塞，局部止血；然后对盆腔血管进行结扎止血。 在上述操作止血无效的情况下，应迅速征求患者及家属的同意，进行子宫切除，注意要把握手术时机。 　　1.2.2胎盘原因出血：如果患者的胎盘已经剥离但未排出，可排光患者的膀胱，用手轻轻按摩患者的子宫，使其收缩，然后用另一只手将脐带轻轻牵拉，协助娩出胎盘。对于胎盘植入患者，需要进行子宫切除。 　　1.2.3软产道出血：操作人员应立即对裂伤的部位进行探查，在确定出血部位后，对出血部位进行缝补即可。 　　1.2.4凝血功能障碍：根据患者的情况进行相应的治疗，如患者的血小板减少、贫血，及时给患者输入新鲜血液。 　　1.3 评价指标 　　记录50例产后出血患者的抢救结果。 　　1.4 统计学方法 　　运用统计学软件包SPSS16.0分析处理本次研究中的所有数据，用均数plusmn;标准差表示患者平均年龄、孕周等计量资料，用百分比表示患者抢救成功率等计数资料。 　　2.结果 　　50例产后出血患者均抢救成功，成??率为100%。50例产后出血患者住院最短时间6天，最长时间12天，平均（8.69plusmn;2.13）天，均痊愈出院。 　　3.讨论 　　导致产后出血的原因主要为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，四种原因可以合并存在，也能互为因果，其中宫缩乏力是导致产后出血最常见的原因，约占70%左右。宫缩乏力可能是由于产妇自身过于紧张，导致宫缩不协调进而引起产后出血，也可能是产程时间长，产妇极度疲劳或者产程过快导致子宫收缩乏力；同时患者子宫及纤维发育不良也会引起宫缩乏力[3]。产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，并为患者补充血容量，纠正患者的休克症状，预防患者感染。 　　不同病因导致的产后出血有不同的抢救对策，宫缩乏力是最常见的产后出血原因。对于宫缩乏力患者，操作人员首先要对其正规进行按摩，因为腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩减少出血的方法。在成功止血后，还需要间歇性均匀的按摩，防止子宫再度松弛出血。在按摩子宫的同时，护理人员要给予患者缩宫素，缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，根据患者的子宫收缩及出血情况适当调整给药速度及给药剂量。静脉推注可立即起效，但半衰期短，