Nasopharyngeal carcinoma鼻咽癌.doc

Nasopharyngeal carcinoma鼻咽癌 I 高发地区：中国南方 世界上大约80％的鼻咽癌发生于中国南方广东为全国高发区广东中部的肇庆、佛山、广州和广西东部的梧州地区一带为鼻咽癌高发地带,然后发病率由高到低向周边地区逐渐扩散。在全国范围内，在恶性肿瘤致死的排行榜中鼻咽癌排在第九位。 根据我国29个省区市的肿瘤死亡调查结果，鼻咽癌的死亡率全国平均1.88/10万，男性鼻咽癌的死亡率为2.49/10万。 早发现早治疗，是挽救患者生命和提高生命质量的最有效手段。只要诊断出来，鼻咽癌早期的治疗很简单，95％的病人只要使用放射化疗就可以治好。如果鼻咽癌到了中晚期，治愈率将分别下降到70％和50％。所以说早期治疗是降低鼻咽癌死亡率的关键因素。 目前前期的鼻咽癌病人，放疗效果异常好，鼻咽癌五年生存率可以高达90%以上，中晚期病人单纯放疗的疗效较差，5年生存率仅50%左右 临床上常常还会对中晚期的患者进行化疗，以降低复发率，并减低远处转移率。 Risk factors 发病原因 研究发现鼻咽癌的病因可能与环境、饮食、遗传和EB病毒感染等因素有关。 1.环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的原因之一。专家经过临床研究发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。镍可能是促癌因素。二亚硝基派嗪与鼻咽癌的发生有关。食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。　　 2.遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾病。最近发现决定HLA的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关性。有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系;　　 3. EB病毒感染：EB病毒感染的细胞可产生多种EB病毒特异性抗原，包括早期抗原、壳抗原、膜抗原和核抗原等。人体感染了EB病毒后会产生相应的各种抗体。这些抗体可以作为鼻咽癌的血清学诊断标记，但正常人的EA-IgA抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如VCA-IgA特异。进一步研究表明，检测血清中EA-IgA抗体比VCA-IgA抗体更为特异，但不如VCA-IgA敏感。VCA-IgA抗体阳性者有鼻咽癌发生的高度危险性。 Prevention 预防 一、家族遗传：鼻咽癌的发病具有明显的家族聚集性。 二、尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 三、有鼻咽疾病应及早就医诊治，这是导致鼻咽癌的病因之一。鼻咽癌的预防若发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。 四、注意气候变化，预防感冒，注意保持鼻及咽喉卫生，每日数次漱口，必要时进行鼻咽腔冲洗，避免病毒感染是最常见的预防鼻咽癌的方法。 五、口臭流涕污者，应加强口腔、护理。用生理盐水冲洗鼻腔。这也属于鼻咽癌的预防措施。 、饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。 Diagnosis 诊断 Investigations 检查 血常规、功能、肝功能、乳酸脱氢酶、EBV-DNA T4/促甲状腺激素，晨皮质醇，乳素内镜检查IV期疾病： 胸部和腹部Pathology 病理学 最常见 – squamous cell （鳞状细胞） Symptoms 症状 头痛、鼻塞、鼻出血、听力改变、耳鸣 Staging System 分期 T-分期 AJCC/UICC 第七版 T1 局限在鼻咽腔内，或扩散至口腔和（或）鼻腔内，没有烟旁的扩散 T2 肿瘤侵犯咽旁间隙 T3 侵犯颅底骨，鼻旁窦 T4 侵犯颅神经、颅内、眼眶、颞下窝/咀嚼腔、下咽部 N-分期y N0 无触及淋巴结 N1 触及咽后淋巴结，单侧或双侧 颈部淋巴结，单侧，锁骨上窝以上部位，最大直径6cm N2 触及颈部淋巴结，单侧，锁骨上窝以上部位，最大直径6cm N3 a. 6 cm b. 淋巴结蔓延至锁骨上窝 M-分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 分期 I T1N0M0 II T2N0-1M0, T1N1M0 III T3N0-2M0, T1-2N2M0 IV A. T4N0-2M0 B. T1-4N3M0 C. T1-4N0-3M1 Treatment Pathway -Nasopharyngeal carcinoma鼻咽癌的治疗途径 治疗原则： Stage I-II (e.g. T1N0M0) 鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗 Stage III 同步放化疗 诱导化疗+同步放化疗 Stage IVA IVB 诱导化疗+同步放化疗 同步放化