科学抗癌_关爱生命.doc

每年4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学抗癌，关爱生命”，旨在引导公众正确认识癌症，倡导健康的生活方式，推动规范化治疗，提高癌症患者的生活质量。肿瘤的防治重在科学，但在现实中，不科学、不规范的现象并不鲜见。本报记者通过对几个事例的追访，希望引起医患双方的关注，避免在与癌魔抗争中陷入误区。本周关键词 科学抗癌 关爱生命 　　 　　不规范的代价太沉重 　　□?本报记者??张灿灿?□ 　　在北京肿瘤医院，结直肠肿瘤外科副主任医师李明见过很多病人因为不规范治疗，身心遭受重创，甚至债台高筑，病情却并未好转，这让他感到无比心痛。有一对同患直肠癌的母子让他至今记忆犹新。? 　　那是2009年，科里收治了一名从河北来的直肠癌患者，才40多岁，家属告诉李明，病人是家里的顶梁柱，突然罹患癌症的消息，犹如一记闷棍，把全家人都打蒙了。他们认为应尽快手术，于是就以最快速度在当地做了直肠癌根治术，当时大家还很庆幸保住了肛门，没想到才一年时间，直肠癌就复发了，而且转移到淋巴结。入院时病人消瘦得厉害，脸色苍白。 　　类似的情况李明经常遇到。他非常清楚，黄金的手术机会就是第一次。如果没有按规范术前放疗，术中区域淋巴结清扫又不彻底，那么癌症复发后就难以收拾了。面对病人和家属乞求的眼神，李明只能答应为他进行第二次手术，但病人的肛门肯定保不住了，将带着粪兜度过余生。 　　术后几天，病人的哥哥带着母亲来到医院，原来老人家也刚刚查出罹患直肠癌。这一次，没敢在当地看，直接把老母亲带到了北京。李明和同事安排老人先进行短程放疗，使肿瘤缩小了近一半，然后进行手术，并且保住了肛门。术后，母子俩大概前后脚开始化疗。虽然儿子更年轻，但他的治疗效果却远远不如他母亲。 　　李明告诉记者，这对母子采取不同的治疗模式，预后差别很大，说明基层医疗卫生机构对诊疗规范的掌握仍欠火候，有些是因为硬件达不到，没有放疗设备，有些是医生没有认识到综合治疗的价值，而这种欠缺对病人来说，创伤是巨大的，有时甚至以生命为代价。 　　专家点评 　　既要防过度治疗也要防治疗不足 　　中华医学会肿瘤学分会主任委员、北京肿瘤医院副院长顾晋教授说，基层医生对肿瘤分期掌握得不好，治疗还不太规范，出现了过度治疗和治疗不足并存的问题。比如，大肠癌就是过度治疗的重灾区，由于很多医生对肿瘤分期的知识没有理解，认为术后接着化疗应该比较保险，其实有些早期大肠癌病人术后是不需要化疗的。 　　直肠癌常出现治疗不足的问题。比如按国际通行做法，要先进行放疗，再实施手术，术后辅以化疗。但是目前，基层医院在病人术前采取放疗的非常少。实际上如果病人术前放疗，肿瘤复发的几率会低很多。 　　另外，基层医生知识更新得还不够，比如肠癌发生了肝转移，仍然是可以治疗的，但很多基层医生就束手无策。卫生部已经组织专家制定了《结直肠癌诊疗规范》，对医生来说，诊疗规范也是一种道德约束，应该按照相关要求进行规范化治疗。? 　　在我国，针对肿瘤的多学科综合治疗模式还没普遍开展，往往是谁见着病人谁先治。比如，肠癌肝转移的病人如果先找了介入医生就先做介入，先找射频医生就先做射频，外科大夫抓着就先开刀，没有在一起讨论制订综合治疗的方案，而是各管一段。事实上，应该由内科、外科、放疗科、病理科的医生和护士组成多学科工作团队，为病人制订个性化的综合治疗方案。 ? ? 　　一场早该平息的抗争 　　□?本报记者??王??丹?□ 　　7个月里8次化疗 　　“当时老人坐在轮椅上，脸色灰暗，瘦得皮包骨头。身上盖着很厚的毯子，一儿一女陪在身边。因为肺癌广泛骨转移，肿瘤压迫脊髓，老人双下肢麻木，膀胱也丧失了排尿功能，不得不插着尿管……”华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科主任于世英教授回忆起初次见到张老先生时的情景，话语里透着心疼。 　　去年9月23日，老人在体检时发现右下肺有一个鸭蛋大小的占位病变，进一步检查被诊断为肺鳞癌，同时纵膈淋巴结、肺门淋巴结都出现了局部转移，被确诊为肺癌3B期。这对张老一家人来说，无疑是晴天霹雳。 　　虽然当地医院考虑老人年事已高，建议先行化疗和放疗，但家里人商量后认为，治病还要除根，一定要手术。在患者及家属的强烈要求下，医院为老人进行了右下肺叶切除手术以及淋巴结清扫术。然而，由于肿瘤已经出现了局部扩散，纵膈淋巴结以及血管周边的肿瘤并没能在手术中完全清扫干净。手术后不久，老人便开始了化疗。 　　“我老爸前前后后转了三四家医院，换了4种方案，一共接受了8次化疗……”张女士告诉记者，最初老人用的是一线方案——卡铂加紫杉醇联合化疗，做了2个周期，花费3万多元，因为化疗药物导致的血象下降、恶心呕吐，吃不下东西，老人患上了真菌性肺炎，高烧不退，两个月就瘦了7.5公斤，胸背腰部也时常感到疼痛。“开始还以为睡觉姿势不对，后来去医院做了骨扫描，才发现胸部、腰部、