28例喉癌垂直部分切除+颈部功能性淋巴清除手术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 28例喉癌垂直部分切除+颈部功能性淋巴清除手术患者的护理 路丽芬 陈玉娟 纪惠萍 （江苏省常州市第一人民医院耳鼻咽喉科 213003） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0322-02 【摘要】 总结28例喉癌垂直部分切除+颈部功能淋巴清除手术患者的护理，主要护理措施，充分做好术前准备和心里支持，重视术后体位，引流管护理和鼻饲饮食护理，严密观察病情变化及早发现和处理出血，感染，咽瘘和误咽等并发症，本组患者疗效满意，无严重并发症发生，随访无复发。 【关键词】喉癌 垂直部分切除 颈淋巴清扫 护理 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病年呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%-7.6%[1]，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%-35%（发病男性高于女性，城市高于农村，空气污染重的城市高于污染轻的城市）喉垂直部分切除术是喉癌功能性保全性手术的基本术式之一，Reino等[2]描述了自舌骨下入路的喉垂直部分切除的方法，认为该方法可以更好地达到安全切缘，减少局部复发，我院自2012年1月至2012年12月采用此术式对28例喉癌患者进行治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下： 1.临床资料 本组28例，均为男性，年龄47岁至77岁，喉镜示：声带新生物，均在全麻下行活检，病理报告示喉鳞状细胞癌，CT示颈部淋巴转移，充分术前准备后在全麻下行喉垂直部分切除+颈部功能性淋巴清除手术，术后经体位指导，引流管护理及鼻饲饮食护理，严密观察，精心护理，本组病例术后1天停保留导尿，96小时停颈部硅球引流，10-14天停鼻饲，经口进食，术后随防至今，未见复发及并发症发生。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心里护理 患者将暂时或永久性失去发声能力，自我形象受到严重影响，有时会产生绝望情绪，我们应表示理解和同情，并有针对性地进行心理行为指导，向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式，治疗效果，术后辅助发音的方法等，教会患者自我放松的方法，并建立良好的家属，社会支持[3]，帮助患者树立信心，避免感冒受冷，保持健康身体迎接手术[4]。 2.1.2术前辅助练习及准备 协助患者及家属练习一些简单的沟通技巧，教会不会写字的患者一些简单的手势，如竖拇指代表大便，竖小指代表小便等，为会写字的患者准备纸，笔或写字板，指导练习深呼吸，以促进术后肺功能恢复。 2.1.3密切观察病情 注意观察患者呼吸情况，如有喉梗阻床边必须备气管切开包及吸引装置，指导患者不要擅自离开病房，防止呼吸道感染。 2.1.4皮肤准备 术前1天沐浴洗头，男患者建议剃光头及剃胡须，女患者剪短发，保持口腔清洁，术前1-2天用漱口液漱口。 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察及呼吸道管理 术后给予低流量吸氧，心监护，测量BP，P及SPO2，避免衣物，被褥等盖住气管口，保持气管套管通畅,及时吸出套管内分泌物及口腔，鼻腔血性分泌物。早期避免刺激性咳嗽，严防套管脱出引起急性呼吸循环衰竭[5]，避免气管内结痂，定时清洗，消毒内套管每4-6小时/次，防止套管堵塞，内套管取出后及时放回，内外套管脱离时间最好不gt;30分钟，以免外套管堵塞，充分湿化气管，以N.S每10ML/H持续湿化，及时稀化痰液，术后生命体征平稳后取低半卧位，协助翻身拍背，鼓励病人咳嗽，排痰，并做好口腔护理，预防肺部并发症。 2.2.2体位指导 全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后指导其取头高位或半坐卧位[6]，保持头稍前倾，避免颈部活动，但可在床上活动，术后第一天即可取坐位，给予拍背，促进排痰并可指导下床室内活动，但必须保持引流管固定良好，避免颈部转动、过伸、过仰。 2.2.3伤口的观察及护理 密切观察伤口有无渗血，观察气管内及口腔分泌物的颜色、性质及量，观察颈胸部有无皮下气肿，切口周围有无淤血及紫癍等，正常情况下手术当日吸出分泌物呈血性，每30-60分钟抽吸1次，每次lt;10ML，24H后变痰中带血或带血丝，但痰量逐渐后多，如大量血性痰应汇报医生处理。 2.2.4引流管的管理 患者颈部留量一次性吸引器须保持引流通畅，防止引流管打折，受压，特别是活动时须妥然固定，防止意外拔管，观察引流液的颜色性质并记录引流量，本组患者引流液由鲜红变淡红，引流量由75MLrarr;50MLrarr;15MLrarr;5ML.术后9