78例上消化出血患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 78例上消化出血患者的临床护理体会 马宁（科尔沁区第一人民医院中医科 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0334-02 【摘要】 目的 通过对上消化出血病人的临床症状观察，探讨护理此类病人的有效护理方法和途径，根据其特殊心理和生理需求，以达到提高护理质量，降低死亡率的目的。方法 通过对78上消化出血患者的临床资料分析，对病情严重患者实施急救护理，加强有效的心理指导，同时鼓动家属多鼓励患者加强战胜疾病的信心，提高临床治疗效果。结果 78例上消化出血患者，通过及时治疗和有效的护理措施，痊愈58例、好转15 例、转诊4 例，死亡1例。结论 根据上消化出血患者的疾病特点，应加强病情观察，密切配合医生抢救，实施有效的心理干预和健康宣教，有助于提高患者战胜疾病的信念，提高护理质量及抢救成功率。 【关键词】 上消化道出血 临床护理 体会 上消化道出血是指十二指肠、空肠悬韧带以上的胃肠道出血，通常由胆道病变、胃、食管、胰、十二指肠出血引起[1]。它是临床消化科多发性疾病，临床特征主要为呕血和黑便，患者通常会伴有头晕乏力、贫血等症状。出血量大时,可出现血容量不足导致周围循环衰竭,若抢救不及时可危及生命。因此，患者的病情观察和临床护理在治疗过程中具有重要作用。针对我院收治的78上消化出血患者情况，结合消化道出血护理工作实践，现报告如下。 1 一般资料 2011年11月—2012年6月我院收治78例，男性46例，女性32例，年龄在16－65岁之间，平均年龄55岁。包含急性胃黏膜病变32例，肝硬化并发上消化出血16例，消化性溃疡出血22例，消化系肿瘤8例，病人均有不同程度的呕血、便血、黑便、精神萎靡及失血性休克等症状。通过及时治疗和有效的护理措施，痊愈58例、好转15例、转诊4例，死亡1例。 2 护理体会 2.1 抢救护理 患者上消化道大出血后，迅速止血和补充血容量是抢救的关键，护士应立即建立静脉通道，穿刺时选择较大的血管。抢救开始时快速静脉滴注，给予止血、补液及扩容药物，但应避免过多，过快，引起肺水肿和心衰。大量出血时，应及时配血、备血、准备三腔二囊管备用。患者输血时，要密切观察，警惕患者出现输血反应。若患者出现喘憋等呼吸困难症状时，需立即用负压吸引器吸出呼吸道内的分泌物血液和呕吐物，保持呼吸道通畅[2]。患者在输血或使用三腔二囊管时，会产生害怕的情绪。护士在操作前做好解释，告知患者其安全性和重要性，消除患其恐惧的心理，取得患者的配合。 2.2基础护理 ①体位护理:上消化大出血患者要卧床休息，呕血时头偏向一侧，防止误吸，出现休克时采取休克体位，以保证脑供血充足。注意及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧注意。患者在床上大小便，以防晕倒、摔伤及因活动加重出血，注意保持局部皮肤和床单清洁。每2h翻身、叩背一次，按摩受压部位的皮肤，防止褥疮发生。同时备好抢救物品及药物，做到一发现有病情变化，立即报告医生，及时抢救处理。②饮食护理: 上消化急性出血有呕血应予以禁食，出血量少者，先口服温盐水再进食少量稀软无刺激的流质饮食，可适当提升了胃内pH 值，减少胃液对胃粘膜的损伤，加速了止血。出血停止后可进营养丰富、低脂少渣易消化的半流质食物。 食管、胃底静脉破裂出血的者，止血后1—3d渐进高热量、高维生素流食，限制钠盐和蛋白质摄入，以避免诱发肝性脑病或加重腹水。消化道出血患者进食应细嚼慢咽，要禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物，以防引起胃粘膜再次出血。③口腔护理:上消化出血患者，由于呕血可污染口腔，尤其是每次呕血后口腔内会有血液残留,给口腔内的细菌生长创造很好的条件，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。因此，患者应每天清洁口腔2次，保持口腔清洁，以减少血腥味刺激，引起患者恶心，呕吐等不良反应并防止口腔感染。 2.3病情观察 2.3.1 一般情况的观察: 上消化出血的患者应密切观察患者的生命体征，观察神志、尿量、皮肤的色泽和温度、有无口渴等症状。生命体征一般每30分钟测一次，通常认为收缩压＜90mmHg(1mmHg=0.1333 kPa)、脉压＜20mmHg则提示休克[3]。尿量也是反应周围循环的灵敏指标，应给留置尿管以准确监测每小时的尿量，尿少通常是早期休克的表现， 当出血量＜5%无明显症状。当出血量＞5% 可出现头昏、乏力、口渴、四肢发冷、血压偏低等。③出血量＞ 20% 呈现出周围循环衰竭状态，可表现出烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、血