78例四肢恶性黑色素瘤淋巴结清扫术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 78例四肢恶性黑色素瘤淋巴结清扫术的临床分析 买买提艾力middot;哈斯木 孙诚超 锡林宝勒日(新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科 830011) 【摘要】目的 探讨四肢恶性黑色素瘤淋巴结清扫术对于Ⅲ期手术病人预后的意义。方法 回顾性分析2005～2012年间本院收治的78例四肢恶性黑色素瘤淋巴结清扫术患者，其中上臂恶性黑色素瘤13例，前臂恶性黑色素瘤12例，手部恶性黑色素瘤15例，大腿恶性黑色素瘤8例，小腿恶性黑色素瘤9例，足部恶性黑色素瘤21例。术前通过查体以及B超、CT等检查方式证实四肢相对应腋窝、腹股沟淋巴结肿大，初步定为Ⅲ期病人，给予实施腋窝、腹股沟淋巴结清扫术，后通过淋巴结病理加以明确，淋巴结阳性定为Ⅲ期，阴性者给予去除。结果 全部患者均行腹股沟淋巴结及腋窝清扫术，腹股沟淋巴结清扫患者38例，腋窝淋巴结清扫术患者40例；阳性者54例，阴性者24例。极少病例发生淋巴漏、炎症、淋巴管炎及下肢水肿，78例中共有54例证实为淋巴结转移，共清扫454枚淋巴结，其中172枚(37％)为转移。54例有淋巴结转移组随访，49例健在，5例死亡。结论 四肢恶性黑色素瘤相对应腋窝、腹股沟淋巴结肿大患者，行区域淋巴结清扫术是安全及必要的，Ⅲ期病变淋巴结可切除，可治愈或延长生命。 【关键词】淋巴结清扫术 恶性黑色素瘤 淋巴结转移 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0116-02 恶性黑色素瘤ШA、ШB、ШC定义为：肿瘤大小不定，病变已扩散（转移）至邻近的淋巴结。转移可能只有通过显微镜（微转移）或通过临床检查以及活检（大体转移）才能发现。针对恶性黑色素瘤Ⅲ期患者，NCCN指南明确指出淋巴结清扫术目的：清扫肿瘤侵及的淋巴结，治愈仅转移至淋巴结病变，防止肿瘤进一步向远处转移，切除淋巴结同时切除邻近淋巴组织和深部组织[1]。淋巴结清扫手术提供了最佳的治愈机会，故腋窝、腹股沟淋巴结清扫术是治疗恶性黑色素瘤的常用治疗手段，但由于术前证实肿大淋巴结，术后出现较多假阳性；清扫术后易出现淋巴漏等；淋巴结清除不够，如何掌握手术指征及手术原则仍有较多争议，同时区域淋巴结清扫术需要一定的手术技巧。我们就2005～2012年我院实施的78例腋窝及腹股沟淋巴结清扫术报道如下。 1、一般资料 我科室2005～2012年间共收治恶性黑色素瘤200余例，其中78例四肢恶性黑色素瘤患者腋窝、腹股沟实施淋巴结清扫术，其中上臂恶性黑色素瘤13例，前臂恶性黑色素瘤12例，手部恶性黑色素瘤15例，大腿恶性黑色素瘤8例，小腿恶性黑色素瘤9例，足部恶性黑色素瘤21例。男性33例，女性45例，平均年龄33岁。 2、方法 NCCN指南明确定义：ШA、ШB、ШC肿瘤大小不定，病变已扩散（转移）至邻近的淋巴结。转移可能只有通过显微镜（微转移）或通过临床检查以及活检（大体转移）才能发现。通过NCCN指南指导的检查方法，78例患者术前均行查体、影像学检查及活检等证实有病变已扩散（转移）至邻近的淋巴结。 清扫区域淋巴结充分切除，受累淋巴结基部须完全切除。通常来说，切除和受检淋巴结个数如下：腹股沟ge;10个；腋窝ge;15个。在腹股沟区，如临床发现表浅淋巴结或表浅淋巴结阳性ge;3个，选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结切除。如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴结阳性行髂骨和闭孔肌淋巴结切除[2]。按上述淋巴结清扫要求，均给予实施腋窝、腹股沟淋巴结清扫术，术后病理证实均达到上述要求，同时清扫深组髂窝淋巴结12例。 3、结果 全部患者均行腹股沟及腋窝淋巴结清扫术，单侧腹股沟淋巴结清扫患者35例，双侧腹股沟淋巴结清扫患者3例，单侧腋窝淋巴结清扫术患者34例，双侧腋窝淋巴结清扫患者6例；术后病理证实阳性者54例（其中腹股沟淋巴结阳性24例，腋窝阳性30例），阴性者24例（其中腹股沟淋巴结阳性14例，腋窝阳性10例）。极少病例发生淋巴漏、炎症、淋巴管炎及下肢水肿，78例中共有54例证实为淋巴结转移，共清扫454枚淋巴结，其中172枚(37％)为转移。54例有淋巴结转移组随访，49例健在，5例死亡，3年随访患者生存率98%，5年随访患者生存率87%。 4、讨论 4.1切除指证： 腋窝及腹股沟淋巴结清扫是治疗恶性黑色素瘤的主要手段。腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结