亚临床型穿透性心脏损伤的救治体会（附2例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 亚临床型穿透性心脏损伤的救治体会（附2例报告） 刘靖 吴碧云(湖北 咸宁市中心医院门诊部 437000) 【摘要】 目的 总结亚临床型穿透性心脏损伤的救治体会以提高该伤的救治成功率。方法 对我院近期收治的2例亚临床型穿透性心脏损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果 例1为左胸部刀刺伤，损伤心尖部左室面及左上肺下舌段，急诊行心肌及肺裂伤修补，术中出血约300ml。例2为左胸部刀刺伤，损伤右心室及左侧胸廓内动脉，行心肌修补及左胸廓内动脉缝扎术，术中出血约500ml。术后2例均治愈出院，心脏功能正常。结论 亚临床型穿透性心脏损伤紧急而危重，医院需要有完备的外伤抢救通道，快速明确病情且能及时准确进行处理的外伤救治人员，是成功救治心脏穿透伤的关键。 【关键词】 穿透性心脏损伤 急诊救治 外科手术 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0328-02 穿透性心脏损伤是外科临床的急危重症，死亡率高。根据临床表现分为亚临床型，失血休克型及心脏压塞型三型[1]，后两型呼吸循环紊乱明显，诊断较易；而亚临床型因无明显呼吸循环紊乱较易漏诊导致严重后果。急诊救治成功的关键在于及早诊断，及时救治。我院2013年2月-3月收治亚临床型穿透性心脏损伤患者2例，均抢救成功。现总结救治体会如下。 1 病历资料 [例1]男，29岁，因“胸部刀刺伤致胸闷、胸痛10小时”入院，开始在当地医院行清创缝合及左侧胸腔闭式引流术，引流出约400ml血性液体后胸闷、胸痛症状无缓解，转诊至我院。查体：P 120次/分，R 32次/分，BP 108/76mmHg，神清，呼吸急促，左胸呼吸运动减弱，左侧第6肋间隙腋中线处见胸腔引流管固定通畅，引流液为淡红色，左乳头内下方1cm处见长约1.5cm斜形裂口，已缝合。左胸语音震颤减弱，叩诊浊音，左肺呼吸音弱。我院急诊查胸部CT示：双侧肺炎或肺挫伤，双侧胸腔积液，心包增厚，疑心包挫伤。B超示：左侧胸腔少量积液。急诊行剖胸探查，术中见：心包蓝染，有不规则裂口约0.5*0.4cm；剪开后见心尖部左室面一长约0.6cm裂口，内有血凝块，无出血，未至心腔；冠状动脉无损伤。左上肺下舌段见长约2.5cm裂口，有出血。行心肌及肺裂伤修补后痊愈出院。 [例2]男，15岁，因“刀刺伤致左胸部疼痛出血伴呼吸困难4小时”入院，在外院行清创缝合后因呼吸困难加重转入我院，查体：P 121次/分，R 28次/分，BP 101/81mmHg，神清，呼吸急促，左乳头外下方1.5cm处见长约2cm横形裂口，已缝合，左胸语音震颤减弱，叩诊呈浊音，左肺呼吸音弱。心脏相对浊音界扩大。急诊心脏彩超示：心包少中量积液。胸部CT示：心包积血，积液，双侧胸腔少量积液。急诊行剖胸探查术，见左侧胸廓内动脉完全断裂，喷射性出血，心包蓝染，右心室表面心肌有长约2cm裂口，未达心室腔，有血凝块形成。行心肌修补+左胸廓内动脉缝扎术，复查心脏彩超无异常，治愈出院。 2.讨论 2.1 临床表现 失血休克型及心脏压塞型心脏损伤呼吸循环紊乱，若心包创口大，将心脏出血引流至胸腔形成大量血胸出现失血性休克；若心包创口小，血液无法排出致心包内压力增高，心排血量下降造成急性心脏压塞。大多数穿透性心脏损伤患者二种情况同时存在[2]。而亚临床型心脏损伤因心脏损伤轻或为心壁不全裂伤，破口小，出血慢且量不大，可能自行闭合或者封闭使出血停止，病情暂时趋于稳定[3]。本文2例均为亚临床型心脏损伤的表现。 2.2 救治体会 2.2.1 对胸部刀刺伤患者接诊医师要根据创伤部位及临床表现进行快速评估及诊断。凡胸部伤口位于心脏损伤危险区（上至锁骨，下至肋弓，两侧至锁骨中线内的区域）[4]者均要考虑心脏损伤。有失血性休克及心脏压塞表现的患者首先考虑失血休克型及心脏压塞型心脏损伤。而对于无失血性休克及心脏压塞表现的患者要考虑亚临床型穿透性心脏损伤。本文2例患者就是因为创口位于心脏损伤危险区而无呼吸循环紊乱才考虑亚临床型损伤。 2.2.2 对在外院进行了处理而症状无改善的患者不能掉以轻心，要分析在外院处理后症状无缓解的原因：可能处理不全面或者有漏诊。迅速找出原因进行处理。对生命体征平稳的患者可进行一些必要的辅助检查以进一步明确诊断。对怀疑心脏刀刺伤但受伤时间较长，伤口已行清创缝合且无循环紊乱的患者，刘靖，刘达兴等认为心脏B超检查发现心包积液对诊断亚临床型心脏损伤有重要意义[5]。可行心脏B超检查。必要时行胸部C