内镜下六连环治疗食管静脉曲张临床疗效及安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下六连环治疗食管静脉曲张临床疗效及安全性分析 甘延安 李茂军 未彬秀 　　四川省邻水县人民医院 四川 邻水638500 　　[摘要]目的：分析比较内镜下六连环和单发尼龙绳套扎治疗食管静脉曲张在基层医院使用的临床效果、安全性，方法：采用随机对照方法将60例食管静脉曲张患者分为六连环结扎法（n1=30）和单发尼龙绳套扎法（n2=30）,两组都在内镜下由同一位胃镜治疗医师操作完成，观察比较两组治疗效果、并发症发生情况、操作花费时间、患者满意度、套扎圈自行脱落时间等。结果:与单发尼龙绳相比六连环组操作花费时间更短（Plt;0.05）、并发症发生率如吞咽明显不适和胸骨后疼痛等显著减少（Plt;0.05），操作时患者难受程度更轻（Plt;0.05），套扎圈自行脱落时间也更短（Plt;0.05），而两组治疗效果之间无显著性差异（Plt;0.05）。结论：六连环结扎治疗食管静脉曲张操作简便、耗时短、并发症更少、安全更高，患者易于接受，适合在基层医院逐步开展。 　　关键词：六连环；食管静脉曲张；单发尼龙绳 　　食管静脉曲张对在中国发生率较高，原因之一就是我国为乙肝爆高发区，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。一旦曲张静脉破裂将会引起大量出血，来势凶猛，患者表现为呕血，往往是突然发作，严重威胁患者生命。以前常规手术治疗对患者创伤很大，而且治疗效果不够理想，并要受到肝功能情况的限制。单发尼龙绳套扎用于治疗食管静脉曲张在我院已开展一段时间，近日又引进了六连环套扎治疗技术，因此对这两种方法进行了一个对照研究，目的是比较两组方法的安全有效性，现报告如下： 　　1 资料及方法 　　1.1 资料 　　60例肝硬化患者并发出现食管静脉曲张出血, 其中男性和女性分别为42例、18例，年龄30-74岁, 平均年龄为44.8岁，10例为酒精性肝硬化，40例为肝炎后肝硬化，出血量800 ～ 2800ml不等, 其中38例为首次出血, 22例为2-4次出血。肝功能分级:B 级24例,C 级36例。上诉60例患者按入院不同顺序间歇随机分为六连环结扎法（n1=30）和单发尼龙绳套扎法（n2=30），两组在性别、年龄、病情、肝功能分级、病程、出血量、出血次数、食管静脉曲张程度等方面无显著性差异。 　　1.2 操作方法 　　采用国产奥华电子胃镜、内窥镜用结扎器六连环套扎圈和尼龙线圈套结器。患者术前12h 禁饮食, 术前30min 肌注阿托品0.01-0.02mg/Kg, 患者常规建立静脉通道输入林格氏液，口服丁卡因胶浆表面麻醉, 其他准备痛普通胃镜检查治疗一样。患者平车推入胃镜治疗室，常规心电监护，并鼻导管吸氧，胃镜治疗有指定一人专门操作，插入胃镜后检查上消化道后对食管静脉曲张出血处充分吸引冲洗，将装好连发器的六连环对曲张静脉的基底部进行套扎可见曲张静脉呈球形隆起并发绀, 依次连续套扎直至治疗成功。 而单环尼龙绳套扎法是先安装好内镜前端帽, 由助手将尼龙线圈安装好之后, 将尖端套管顺利插入胃镜活检孔连接, 并将内套圈经活检孔送达胃镜前端, 在胃镜直视下将内镜前端帽与曲张静脉充分接触, 等所吸静脉占满视野后, 由助手拉动手柄, 则基底部有一较长的尼龙线残留, 应反复结扎4-6 次。成功后应注意有无活动性出血,一般可间隔1-2周分次完成[1]。 　　1.3　术后监护及护理 　　两组术后应常规禁食24-48h , 然后先予全流饮食, 并逐渐过渡到软食, 忌辛辣、粗糙、刺激性食物, 宜少食多餐, 不宜过饱，吞咽时要慢，不食过热、过冷食物。术后绝对卧床1 - 2 天, 环境安静,然后可轻度活动,但应避免动作过大及其他用力活动。术后常规输注口服护肝药物、抑酸、生长抑素等药物。记录操作成功时间及参与研究这次操作成功次数，患者满意度，术后吞咽困难情况、胸骨后疼痛、再次出血例数、套扎圈自行脱落时间，肝性脑病、电解质紊乱发生率等。 　　1.4 观察记录指标 　　两组采用无创多功能监护仪监测患者术前、插入胃镜时、治疗结束时、回病房后、及回病房后1h BP、HR，术后严密监测观察患者生命体征如血压、脉搏、呼吸、面色、四肢循环、体温、精神症状等,大便性状, 出入量, 定时监测血常规、水电解质、凝血三项、肝功能等。 　　1.5 统计分析 　　将所得数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，Plt;0.05提示有显著性差异。 　　2 结果 　　从下面表1和表2可以得出，与单发尼龙绳相比六连环组操作花费时间更短（Plt;0.05）、并发症发生率如吞咽明显不适和胸骨后疼痛等显著减少（Plt;0.05），操作时患者满意度更高（Plt;0.05），术后再次出血例数显著减少（Plt;0.05），套扎圈自行脱落时间也更短（Plt;0.05），而两组治疗效果及其他指标之间无显著性差