内镜下氩离子凝固术在治疗疣状胃炎中的临床应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下氩离子凝固术在治疗疣状胃炎中的临床应用观察 王恒 赵俊华 赵成光 　　（徐州医学院附属第三医院消化内科 江苏徐州 221003） 　　【摘要】目的 内镜下氩离子凝固术（APC）联合质子泵治疗疣状胃炎的效果；方法 对我院2008年8月至2010年10月经胃镜和病理组织学检查确诊的疣状胃炎82例，在电子内镜直视下，对疣状隆起病灶，经活检钳道插入氩离子凝固器导管，将导管伸出内镜头端，对病灶施以氩离子凝固治疗；结果 胃镜复查,本组所有病例隆起糜烂处均治愈, 患者的自觉症状均有不同程度好转；结论 内镜下APC治疗VG效果良好，是治疗VG非常理想而且有效的方法之一。 　　【关键词】氩离子凝固术 疣状胃炎 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0052-02 　　疣状胃炎(verrucosa gastrit is, VG) 是一种特殊类型的慢性胃炎， 又称慢性糜烂性胃炎、天花疹样(痘疹样胃炎) 或章鱼吸盘样胃炎，是一类临床上无特异性，但在内镜、组织形态学上有特征性改变的胃黏膜病变。内镜下属呈疣状外观，隆起糜烂型胃炎。成熟型VG多由于结缔组织增生所致，临床药物治疗效果不佳，镜下隆起不易消失，易发生肠上皮化生及不典型增生，属癌前疾病。目前多主张进行胃镜下灼除治疗[1]。我们应用内镜下氩离子凝固术（APC）联合质子泵治疗疣状胃炎，取得良好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1病例选择 对象为我院2008年8月至2010年10月经胃镜和病理组织学检查确诊的疣状胃炎82例,诊断标准参照新悉尼系统和2000年《全国慢性胃炎研究讨论共识意见》[2]。患者主诉包括反复发作的上腹痛或不适、嗳气反酸等消化道症状。胃镜检查可见隆起糜烂灶，顶部脐状凹陷，呈疣状外观，大小形态不一，多呈圆形及类圆形，直径0.4～1.5cm，大部分按胃黏膜走向分布。病灶部位多在胃窦部，其中4例波及胃体下段，2例在胃底，均为多发，共计368个病灶，病变在形态学上均符合疣状胃炎的诊断[3]。将患者随机分为治疗组（APC联合药物治疗）和对照组（单纯药物治疗）。治疗组（42例）中男性22例，女性20例，年龄32～60岁，平均年龄46岁，病程1月至3年，平均1.8 年，共计192个疣状病灶，其中病理伴轻-中度不典型增生和（或）肠化生者5例，Hp阳性35例。对照组（40例）：男性21例，女性19例，年龄30～60岁，平均年龄45岁，病程1月至3年，平均2.1年，共计176个疣状病灶，其中病理伴轻-中度不典型增生和（或）肠化生者3例，Hp阳性34例。两组性别、年龄、病程、疣状病灶、病理学诊断等指标无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　治疗组使用德国ERBE公司生产的内镜专用氩离子凝固器，氩气流量设定为2L/min,功率45W。在电子内镜直视下，观察疣状隆起病灶，经活检钳道插入氩离子凝固器导管，将导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.5 cm处，以每次1～3秒的时间施以氩离子凝固治疗。治疗后黏膜平坦或略凹，病灶色泽转为白色，或深黄色为止。氩离子凝固治疗次数视病灶大小、质地情况自行决定，一般以胃镜下整个病灶灼除为止。术后禁食6小时后进软食， 并给予奥美拉唑和铝镁加混悬液治疗4周， Hp阳性者均给予根除Hp治疗(奥美拉唑20mg，替硝唑0.5g，克拉霉素0.5g，均1日2次口服，用1周)。对照组常规奥美拉唑和铝镁加混悬液治疗4周，Hp阳性者给予根除Hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及Hp。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1 临床症状评价 上腹不适、上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸5个症状。痊愈：症状完全消失；显效：症状基本消失；有效：症状部分消失；无效：症状无改善。 (总有效率: 痊愈例数+显效例数) / 总例数x100%。 　　1.3.2 客观疗效评价 痊愈: 病灶全部消失;有效:病灶消失 50%; 无效: 病灶无改善或消失lt; 50%。 　　1.4 统计学方法 总有效率的比较采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　12 周后进行胃镜复查,本组所有病例隆起糜烂处均治愈, 患者的自觉症状均有不同程度好转。本组28例治疗后前2d出现剑突下烧灼感, 15例出现剑突下阵发性隐痛,于第3天消失。未见治疗后病灶周围黏膜下气肿、出血或穿孔等严重并发症。 　　2.1 治疗后两组临床症状改善情况比较 两组临床症状总有效率分别为85.7%和22.5%， 治疗组总有效率高于对照组(P lt;0.01)