AMI心电图的特征及定位诊断.ppt

AMI心电图的特征及定位诊断 卢喜烈 一.AMI心电图三大特征 1.坏死型Q波 2.损伤型ST段抬高 3.缺血性T波演变 1、出现坏死型Q波 AMI主要发生于心内膜下心肌，使起始30—40msQRS向量背离坏死区，在梗死区的导联上出现异常Q波。一般说来Q波宽度和深度反映了AMI的深度。Q波越宽而深，心肌坏死越深；Q波越小，心肌坏死层越浅。 2、损伤型ST段抬高 在坏死区的导联上，ST段呈损伤型抬高，形成“单向曲线”，是AMI最具有诊断意义的特征。 临床上把溶栓后ST段压低≥50%作为冠脉再通的指标之一。 3、缺血性T波演变 典型的T波演变过程表现为T波直立高耸，坏死型Q波形成以后，T波振幅又逐渐降低，转为双向、倒置。倒置程度逐渐加深，持续数周以后，T波倒置逐渐变浅。 但是，也有部分AMI患者始终不出现T波倒置。 二.MI心电图定位诊断 目前推荐使用前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、广泛前壁及下壁诊断术语，但暂时尚无足够的新的数据来废除已有的术语 （2009年AHA/ACC/HRS心电图标准化与解析建议）。 1、前壁MI 最常出现ST 段抬高的导联为V2, 然后依次为V3、V4、V5、aVL、V1及V6, 其中ST 段抬高最明显的导联往往在V2和V3,心电图诊断急性前壁MI最为可靠。 2、急性下壁MI 以ST 段抬高诊断急性下壁心梗的最佳标准为一个及以上的下壁导联(II、Ⅲ、aVF)ST 段抬高≥1mm。该部位心梗多由右冠脉或左回旋支闭塞引起（80%～90%者病变位于右冠脉，余为左回旋支病变, 极少数为左前降支病变引起）。回顾性研究显示，伴有aVL 导联ST 段压低的急性下壁心梗几乎均为右冠脉闭塞（敏感性94%，特异性71%），而不伴有aVL 导联ST 段压低者多为左回旋支病变。 3、急性侧壁MI 急性侧壁心梗时ST 段抬高的最佳诊断标准为一个及以上的侧壁导联（V5、V6、aVL、Ⅰ）ST 段抬高≥1mm。急性侧壁心梗多由左回旋支闭塞引起，12导联心电图对诊断左回旋支病变较差, 因此，附加导联往往有较好的辅助作用, 使诊断率提高6%～14%。 注：V5、V6为前侧壁；aVL、Ⅰ为高侧壁 4、急性后壁MI 急性后壁心梗时V7～V9导联ST 段抬高的标准以≥lmm 较为常用。左回旋支闭塞引起后壁心梗 。 V7～V9导联ST 段抬高，对诊断后壁心梗较胸前导联有更高的特异性。后壁心梗V1导联R波增大，ST压低，T波倒置。 5、急性右室MI 右室心梗很少单独发生，偶见于右室肥大的病人，而大多与左室下壁及后壁心梗合并发生。右室心梗几乎均为右冠脉病变。闭塞多发生于右冠脉近段接近锐缘支处， 从而导致右室后壁的大面积梗死。 6、左主干闭塞 急性左主干闭塞时，ST段可能出现以下改变：aVR导联ST段抬高，V1导联ST段抬高（ST段抬高幅度STV6＜STaVR），Ⅱ、aVF导联ST段压低（左室基底部缺血），V2左侧胸前导联ST段压低（左室后壁缺血），可出现右束支阻滞。 * *