医学改良截石位在经阴道子宫手术中的安置及护理.doc

改良截石位在经阴道子宫手术中的安置及护理 作者：姚培坡，李秀茹，刘勇，秦阳 【关键词】 改良截石位 阴道 子宫 手术 护理 截石位为经阴道子宫手术常用的体位，但因手术部位深，术野狭窄等特点，传统的截石位摆放方法不适于经阴道子宫手术。准确的体位不仅易于术野的暴露，而且易于医生操作准确方便，更可减少术中并发症的发生[1]。因此，我院从2008年10月至2009年10月，在85例经阴道子宫手术中采用改良截石位摆放方式，现将术中护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组共85例，均为女性，年龄45～51岁，平均年龄47岁。子宫切除术60例，子宫切除术加阴道前后壁修补术8例，子宫切除术加附件切除术6例，子宫肌瘤剔除术11例。以上均采用改良截石位，取得了良好的效果。 　　2 体位摆放方法 　　2.1 物品准备 腿托架2个，软垫3个，约束带2条，高脚凳2个。 　　2.2 各部位的安置 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞加蛛网膜下腔麻醉后，巡回护士、手术医生、麻醉医生共同参与下将病人向下平移，摆放膀胱截石位，臀下放软垫并将臀部超出手术床边缘约10cm以上，便于放置阴道后壁拉钩。腿托架上手术室放软垫，大腿与躯干纵轴呈110°，腿托放在小腿肌肉丰满的部位，并向外分开45°，约束带固定，固定不易过紧。患者全部体位摆妥后，摇动手术床，头低脚高倾斜15°，然后头部背架抬高10°。体位摆好后，患者身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。 　　3 护理要点 　　3.1 臀部的要求 特别注意臀部一定要超出手术台边缘10cm以上，同时臀下垫软垫，因臀部易与床缘金属部位接触。消毒后患者两侧各一人将臀部抬起，向臀下铺置无菌巾单，注意不能因铺无菌巾单而使患者臀部不能足够超出手术台边缘。 　　3.2 电刀负极板的放置 负极板应贴于手术野近且肌肉丰富处，以减少电流对机体的损害。此手术贴于大腿下1/3外侧处为宜，距切口近且不影响消毒范围。 　　3.3 神经、血管损伤的预防 患者身体两侧各一人拉钩，无意中给大腿一个压力，巡回护士及时提醒，因此腿托上软垫要合适，约束带不易过紧压于腓总神经走向处，保护好神经及血管。 　　4 讨论 　　经阴道子宫系列手术具有创伤小、恢复快、腹壁无瘢痕、住院时间短、医疗费用低、不需昂贵的医疗器械等优点[2]。但正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[3]。正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于患者的观察及护理。此体位与传统的截石位相比具有如下优点：(1)该体位便于术者操作，具有良好的视角。(2)因臀部超出床缘10cm以上，所以子宫不会因床头低脚高而突向腹腔，反而由于重力而突向阴道。(3)头低脚高15°，而头部背板又抬高10°，体位舒适，患者头部不会感到充血头胀。(4)腿托角度合适，术野暴露清晰的同时，利于助手的站位操作。本组85例患者手术顺利完成，行之有效的体位摆放，满足了手术的需要，保证了患者的舒适与安全，适于此类手术的推广应用。 【参考文献】 　1 Yamataki A，Fujitsu K，Fujii S.Surgical approach for jugular foramen neurinomacombined suboccipital and infralabyrinthine approach using a rotatable head holder.No Shinkei Geka，1986，14(7)：887890. 　　2 谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱.北京：人民军医出版社，2007：3338. 　　3 李海燕，赵作雨.手术体位不当所致并发症及其预防.护士进修杂志,1995,10(5):43.  辩论比赛 活动总结 [辩论比赛 活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。 今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。 说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。 高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。 那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最