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十三五深化医药卫生体制改革规划解读 随着“十三五”的到来，新医改也进入了深水区，众多“硬骨头”般的任务摆在人们面前，考问着中央及各相关职能部门的解决问题、及时调整策略的能力。1月9日，国务院正式印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称《规划》)，同日，国家卫计委也召开例行新闻发布会解读了本轮医改中尤为关键的《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(以下简称《通知》)。至此，新阶段的新医改正式启幕，从医改方向到操作细节都将发生一系列的新变化。 随着”十三五”的到来，新医改也进入了深水区，众多“硬骨头”般的任务摆在人们面前，考问着中央及各相关职能部门的解决问题、及时调整策略的能力。1月9日，国务院正式印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称《规划》)，同日，国家卫计委也召开例行新闻发布会解读了本轮医改中尤为关键的《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(以下简称《通知》)。至此，新阶段的新医改正式启幕，从医改方向到操作细节都将发生一系列的新变化。 管理思路生变 “整体来看，本次《规划》在引领全文的指导思想、基本原则和主要目标上出现了明显的调整，令人颇为意外。”上海交通大学卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平表示。 《规划》明确坚持政府与主导与发挥市场机制作用相结合，以及医疗、医保、医药联动改革等原则，明确提出，今年，我国要基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架，到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。“十三五”时期，我国居民人均预期寿命比2015年提高1岁，孕产妇死亡率下降到18/10万，婴儿死亡率下降到7.5‰，5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。 值得注意的是，在基本原则中政府和市场角色的划分上，《规划》明确，我国要在基本医疗卫生服务领域，坚持政府主导，落实政府责任，适当引入竞争机制。对此，汪兆平分析称，以往我国在各类顶层设计政策中，在提及基本医疗卫生服务时大多还是比较强调政府主导的原则，引入竞争机制的提法十分鲜见，这意味着以前泾渭分明的公立医疗机构和社会办医未来将可以在一个平台上适当进行“面对面”的竞争。不过，汪兆平也坦言，至今无论是政府还是业界对于基本医疗卫生服务领域的定义仍然相对模糊，没有形成统一的意见，“从业内的角度，一种观点认为基本医疗卫生服务要根据医保报销额度来确定;另一种则认为公立医院主导的相关治疗领域是基本服务，康复、养老、整形、美容等公立医院不重点关注的领域是基本之外社会资本接盘的领域。”有专家直言，按照后者划分标准来看，以往社会资本和公立医院很难站到同一个平台上竞争，而且公立医院在基本医疗卫生服务领域的话语权也不容置疑，但未来这种局面有望得到改变。 而在基本医疗卫生服务领域引入竞争机制后，《规划》马上提出另一项基本原则：坚持推进供给侧结构性改革。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，优化供给侧治理能力和要素配置，提升服务效率和质量。对需求侧进行科学引导，合理划分政府、社会、个人责任，促进社会共治。上述专家分析，这句看似空泛的语言其实背后却显示出我国在对医疗行业的管理思路上出现转变，开始将经济、产业领域的政策概念移植到医疗行业，“结合上述对基本医疗卫生服务领域引入竞争机制的说法，可以看出我国开始用更加市场化的方式统筹医疗行业，进一步巩固医疗卫生行业是一个产业也是一个市场的观念，强化市场在行业中发挥的作用。”汪兆平表示。 分级诊疗的新突破 具体到“十三五”期间医改的主要措施，《规划》明确，这五年我国要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。 在上述5项制度中被放在首要位置提出的分级诊疗在我国推行已有一段时间，包括家庭医生、社区医疗机构、转诊服务、医生多点执业等制度都是分级诊疗推进过程中的重要改革内容。本次《规划》明确，“十三五”期间建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。《规划》提出，今年，我国分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式要逐步形成。 在业内看来，虽然“十三五”我国坚持的分级诊疗改革大方向基本与往年差异不大，但其中