北京市市级公费医疗改革政策解读(修改)..pptVIP

主要内容 一、基本医疗保险基本概念 二、参保人员医疗待遇 三、持卡就医实时结算流程 四、全额垫付手工报销 五、特殊待遇审批 六、社会保障卡的管理与使用 七、医保常见问题 一、基本医疗保险基本概念 公费医疗改革后医疗保障体系 医疗保险费用缴费 个人账户 二、参保人员医疗待遇 1.基本医疗保险待遇 2.补充医疗保险待遇  1.基本医疗保险待遇—门急诊医疗费用  2.基本医疗保险待遇—住院医疗费用 1.先由统筹基金支付，年度累计达到最高支付限额（10万元）后由大额医疗互助资金支付。 2.其中，统筹基金支付部分规定，参保人员住院治疗不超过 90 天的每次住院为一个结算期，超过 90 天，发生的医疗费用每 90 天为一个结算期，结算后视为第二次住院。每个结算期内的医疗费用，在起付标准之后采取“分段计算，累加支付”。 3.住院起付标准为年度内第一次住院 1300 元，第二次及以后 650 元。  3. 补充医疗保险待遇—门急诊医疗费用 符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付： （1）门、急诊年度内累计超过 1300 元以上部分的医疗费用中，退休人员个人负担 高于5 % ，在职职工个人负担高于 10 %的部分，由单位补充医疗保险予以支付。 （2）门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保