化疗药物护理要点2.pptVIP

静脉化疗药物护理规范 蚌医一附院护理部 郑海燕 内科肿瘤学(medical oncology) 一门年轻和迅速发展的学科 主要任务———药物治疗: 应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗肿瘤 目的：根治性治疗（综合治疗的一部分） 姑息性治疗 近代肿瘤内科治疗的重要里程碑 肿瘤细胞增殖周期 细胞周期非特异性药物（CCNSA） 抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀 杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺 细胞周期特异性药物（CCSA）  作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16 Vm-26) 作用于G1期：门冬酰胺酶 作用于G2期：博来霉素、平阳霉素 作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健泽/吉西他滨 肿瘤药物治疗形式——根据治疗的目的确定 （1）根治性化疗（curetive chemotherapy） 联合用药、给足剂量、缩短间歇期、完全杀灭 （2）辅助化疗 （adjuvant chemotherapy） 根治性手术后施行的化疗，消灭微小转移灶 （3）新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy) 手术前、放疗前施行的化疗,消灭微小转移灶,缩小病灶,提高局部切除率 （4）姑息性化疗（palliative chemotherapy ） 对一些晚期转移性恶性肿瘤患者所进行的化疗。 目的: 是减轻症状,改善生活质量,延长生存时间。权衡利弊,酌情治疗。 （5）研究性化疗( investigative chemotherapy) 指探索性新药或新方案的临床试验。 执行国家颁布的相应法规，遵从赫尔辛基宣言。资质：三甲医院 化疗的禁忌症 1 白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／ L者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用 化疗药物常见的不良反应—近期 1 骨髓抑制。 2 胃肠道反应。 3 肝肾损伤。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神经毒性。 7过敏反应 8静脉炎和局部组织坏死。 十字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏针 化疗药物常见的不良反应—远期 致癌----增加第二种原发肿瘤发生的机会 不育----抑制精子和卵巢功能 化疗期间药物使用顺序 原则：止吐药——普通液体(20-30分钟）——化疗药——普通液体——止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺——阿霉素类——等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。 注意：长春新碱用后6～8小时再用环磷酰胺可增效。 甲氨蝶呤用后4～6小时再用氟尿嘧啶可增效,反之减效。 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图 化疗药物联用顺序 AT：先阿霉素类后紫杉类 TP：先紫杉类后顺铂 GP：先吉西他滨后顺铂 DF：先顺铂后氟脲嘧啶 OLF：奥沙利铂—亚叶酸钙--氟脲嘧啶 FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）--亚叶酸钙（d1、2天） --氟脲嘧啶(22h×2天） FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）--亚叶酸钙（d1天） --氟脲嘧啶(46h） NP：长春瑞滨（d1、5天）、顺铂（d2～4天） 细胞周期非特异性药物--阿霉素类 代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1 周期非特异性药——快速静脉注入 2 心脏毒性——累积剂量≥450mg时，危险性明显增加。 3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4 用药后红色尿。 5 外渗致组织坏死或局部炎症。 四、表柔比星 表柔比星: EPI 、E-ADM （表阿霉素、法玛新） PH值：约3.0 目的： 保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物 外渗，正确选择静脉通路。 输注方法 5%葡萄糖溶解，静脉滴注。 注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险。才能给药，并有记录，禁止护生执行静滴或静推。 避免静脉炎的发生。 首选中心静脉给药，次选留置针。 给药后给予足够的5%葡