冠状动脉瘤样扩张病因与治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉瘤样扩张病因与治疗的研究进展 王欢欢 综述 袁晋青 审校国 家心血管病中 心 中国医学科学院 阜外医院 北京 100037 　　【摘 要】随着冠状动脉CT 血管成像、核磁共振成像及介入手术治疗的推广，有关冠状动脉瘤样扩张的报告逐渐增多，常见病因有动脉粥样硬化、介入治疗、川崎病等，但其发病机制尚不完全清楚，选择优化的治疗方案仍具有争议。现介绍冠状动脉瘤样扩张的病因与治疗的研究进展。 　　【关键词】冠状动脉瘤样扩张；动脉粥样硬化；川崎病Abstract: The incidence of coronary artery ectasia (CAE) increased gradually with coronary CTA，MRI and interventionaltherapy．Although，the pathogenesis of CAE is not fully understood，atherosclerosis,Kawasaki disease,revascular procedures are the mostcommon causes of CAE．Here we reviewed CAE，its pathogenesis and treatment therapy recently.Key words: coronary artery ectasia,atherosclerosis,Kawasaki disease【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-148-02 　　冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia，CAE)是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，直径超过了相邻正常冠状动脉的1.5-2 倍，若超过2 倍称为冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm,CAA）,直径超过20mm 则称为巨大冠状动脉瘤（GCAA）。CAE最早于1761 年由尸检发现，1958 年通过冠状动脉造影诊断了该疾病[1]。目前认为CAE 患病率为 1.2％～5％[2-4]，并且男性患病率更高。在不同国家与种族间患病率也大为不同，亚洲部分地区的患病率较高，如印度的患病率甚至可高达 10％～12％[5-6]。冠状动脉瘤样扩张因扩张段产生缓慢血流量，因此可诱发心绞痛及心肌梗死，冠状动脉瘤破裂严重者可导致死亡。 　　随着冠状动脉造影、冠状动脉CT、磁共振血管造影及冠脉介入治疗的普及，有关CAE 的报道及研究越来越多，但是确切病因仍不清楚，治疗方案的选择仍有争议，本文旨在对CAE的病因及治疗阐述如下。 　　1.病因 　　1.1 动脉粥样硬化虽然CAE 在任何年龄都可以诊断，但动脉粥样硬化仍是主要病因[7-9]，大约50-52%的CAE 病因为动脉粥样硬化，这一类冠状动脉瘤往往呈多形态，且不局限于一支血管。Markis根据冠状动脉扩张程度将CAE 分为4 型，①I 型：两支血管或两支以上血管弥漫性扩张；②II 型：一支血管弥漫性扩张及另一支血管局部扩张；③III 型：仅有一支血管弥漫性扩张；④IV 型：三支血管均无弥漫性扩张，仅有局限性或节段性扩张。最常见的受累部位是右冠状动脉近段和中段，其次是左冠状动脉前降支、 左回旋支，而左主干罕见。对CAE 处血管壁的显微镜下观察可以看到典型的动脉粥样硬化斑块的成分，如脂质沉积在内膜、局灶性钙化和纤维化、胆固醇结晶、血栓、炎症细胞以及被破坏的内膜和中层。Marki 等认为血管壁压力与血管壁弹性的失衡是导致形成冠状动脉瘤的原因，在这种情况下，血管壁的弹性减弱将会使中膜更容易被破坏[8] 。 　　Schoenhagen 等应用IVUS 观察动脉粥样硬化既可表现为动脉收缩，也可以表现为动脉扩张[10]。而siouffi 则认为，狭窄部位血流速度升高会使剪切应力增加，从而导致内皮损伤及狭窄后扩张[11]。 　　1.2 川崎病(Kawaski diseaae，KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种好发于中等大小动脉的急性炎症性血管炎，1967 年在日本首次报道，好发于６个月～５岁的儿童，是儿童获得性心脏病最常见的原因[12]，大约15％～25％未经治疗的儿童最终发展为冠状动脉损害。KD 的发病可能由一种或多种感染源诱发，激活机体的免疫系统，使遗传易感者发病，但其具体的病因及发病机制尚未完全明了。 　　川崎病伴冠状动脉损伤的危险因素较多，主要包括年龄、性别、C-反应蛋白、发热持续时间、血小板计数、血沉及丙种球蛋白的使用时间[13-14]。川崎病导致的冠状动脉损害是永久性的，早期主要表现为冠状动脉扩张及动脉瘤形成，部分冠状动脉扩张及动脉瘤易合并血栓；晚期表现为冠状动脉壁钙化和(或)管壁的狭窄闭塞，是小儿缺