出血性脑卒中的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 出血性脑卒中的内科护理 山西省大同市灵丘县中医院 034400 摘要：据统计我国每年新发脑卒中约200万人，其中出血性脑卒中的发病率虽然低于缺血性脑卒中，但是发病急、预后差、致死率高。目前还没有特别有效的治疗方法，内科治疗主要采取及早行血肿微创清除术联合静脉及时用药。因此早期治疗后还需要正确的护理，有效的护理可以挽救患者的生命，提高病人的生活质量。目的：探讨对出血性脑卒中患者的内科护理。方法：回顾性分析我院收治的出血性脑卒中患者的病历资料，针对我院内科住院的脑卒中患者进行了调查分析。结果：微创前后，结合患者的临床表现，早期给予系统有效的护理，有利于改善患者预后。结论：出血性脑卒中患者早期微创治疗联合系统的护理措施，可提高患者的存活率，降低致残率，减少并发症的发生率。 关键词：出血性脑卒中；治疗原则???常规护理；专科护理 引言：出血性脑卒中分为颅内出血和蛛网膜下出血。出血量决定了脑卒中的严重程度。脑卒中是引起成人残疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失，且发病有逐年增加的趋势，出血性脑卒中的病人中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语及吞咽障碍等后遗症，通常会给患者及其家属带来极大的痛苦，因此越来越受到人们的关注。初期的患者要接受内科微创治疗，同时还要接受其相关的护理。现将对我科住院病人的护理情况报告如下。 1.临床表现 头痛是脑出血的首发症状，常位于出血一侧的头部。脑出血时颅内压增高患者会产生头痛、眩晕、恶心、呕吐，患者还可以有偏盲和眼球活动障碍。出血性脑卒中的患者常常会出现运动和语言障碍，患者运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。如果患者短时间内脑较深部位的大量出血，大多会出现意识障碍，表现为嗜睡或昏迷。 2.内科治疗 2.1支持疗法 2.1.1降血压治疗 高血压是诱发出血性脑卒中最常见的原因。调查发现，有90%以上的出血性脑卒中都是由高血压引起的。因此，出血性脑卒中患者在发病的初期，应及时进行降血压治疗，血压控制在160/90毫米汞柱左右。适合此类患者使用的降压药主要有尼莫地平、卡托普利等。出血性脑卒中患者在发病后的24小时内，其血压下降的幅度不可超过其发病时血压的20%，以免引起脑供血不足。 2.1．2 降颅内压治疗 出血性脑卒中患者在发病的初期，其颅内压明显会逐渐升高，甚至出现脑组织水肿。此时，患者应使用甘露醇、呋塞米等药物进行降低颅内压治疗，以减轻脑水肿的程度，预防脑疝的发生。 2.1.3止血治疗 出血性脑卒中患者在发病的初期，应小剂量地使用血凝酶等止血药进行治疗，以减少出血量。 2.2内科血肿微创清除术治疗 对于出血性脑卒中患者来说，支持治疗只能改善预后、减轻并发症。却无法有效地减少出血性脑卒中的致死率和致残率。因此，出血性脑卒中患者在条件许可、签署知情同意书的情况下，最好及早采取血肿微创清除术治疗。 3.护理诊断 3.1 焦虑 与担心预后有关 3.2 生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关 3.3 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 3.4 有发生褥疮的可能 长期卧床可导致褥疮的发生 4.护理措施 4.1常规护理 4.1.1病情观察 要密切监测体温、心率、血压的变化。观察患者的精神状况、行为、言语等，以便早期发现异常，及时治疗。患者可因各种原因引起自伤、冲动伤人、毁物、外走等行为，所以应加强病情观察、多巡视，严加防范。 4.1.2生活护理 脑出血的患者卧床时，头部放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲。行走不便的患者应有人搀扶或照应，防止跌倒。意识障碍、智能障碍等病情严重者由专人照顾，加强生活护理。长期卧床者保持床铺整洁，干燥，每2h翻身1次，按摩受压部位，促进血液循环。 4.1.3心理护理 护理人员应多接触患者，态度和蔼，主动介绍住院的环境，与患者建立良好的护患关系。在护理过程中要关心、体谅、尊重患者，尽量满足其合理要求，使其获得宽慰，从而提高治疗的依从性。 4.2并发症的护理 脑卒中患者常会出现吸入性肺炎、褥疮、肩关节痛、尿潴留、便秘、消化道出血及癫痫等并发症。患者失去感觉与咀嚼能力时，食物容易误入气管引起呛咳和呼吸困难。因此要为病人实行饮水测试，病人不能自行饮水应考虑给予鼻饲。护理人员要频繁帮助病人翻身，避免褥疮的发生，应该注意病人卧姿，患肢应放在功能位置。如果患者出现了尿潴留要间歇性的为患者导尿。患者咀嚼能力恢复后要及早的进食含丰富粗纤维的食物，减少便秘的出现。如果患者出现消化道出血要提醒病人饭后再服阿司匹林，按时服胃药。对于并发癫痫的病人要安