分柱内固定治疗胫骨远端PILLON骨折的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 分柱内固定治疗胫骨远端PILLON骨折的临床疗效分析 1长沙市中医医院创伤骨科 湖南长沙 430002；2长沙民政职业技术学院康复医学院 湖南长沙 430004 【摘 要】目的：探讨分柱原理内固定治疗胫骨远端pillon骨折的临床疗效。方法：2012年7月～2014年7月，我院创伤科通过外、中、内三柱分别予以不同方式固定治疗35例胫骨远端pillon骨折，并术后1 d立即指导患者功能康复。结果：35例患者均得到随访，随访时间为8～24个月，平均13个月，所有患者骨折均愈合，愈合时间为5～11个月。参照Mazur制定的踝关节功能评分标准，优27例，良5例，可2例，差1例，优良率为91.4%。结论：采用分柱原理合理选用内固定治疗胫骨远端pillon骨折，既能达到骨折的解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼的要求，又能减少软组织损伤。 【关键词】胫骨pillon骨折；分柱固定 Pillon骨折是指波及胫距关节面穹窿部的胫骨远端骨折，常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤，是创伤骨科常见的关节内骨折之一，在胫骨和踝关节骨折中约占4%～10%[1]。踝关节周围软组织的脆弱、关节面的损坏、干骺端甚至包括胫骨下段的粉碎骨折，及并发症的发生率及致残率很高，治疗相当困难。2010年7月~2012年7月，我院创伤科通过运用双钢板内固定治疗胫骨远端Pillon骨折，疗效满意。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我科35例胫骨远端Pillon骨折患者，其中，男25例，女10例；年龄18～60岁，平均43岁。受伤原因：交通伤18例，摔伤13例，压砸伤4例；按照Ruedi和Augower分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型14例；闭合性骨折28例，开放性骨折7例。 1.2.1手术时机 胫骨Pillon骨折，我们一般在伤后7～10天内待肿胀小腿部明显后予以手术，开放性骨折一般行急性清创术后，尤其是对于软组织缺损较多采用一期VSD覆盖后待软组织条件许可情况下再行手术。 1.2.2手术方法 患者取仰卧位，硬膜外麻醉成功后，患肢常规消毒，铺无菌单，打止血带。手术采用胫骨远端前外侧切口，远端稍弧向内侧。依次切开皮肤、皮下组织，切开少量伸肌支持带，暴露骨折端以及踝穴。首先复位远端关节面骨块，用克氏针临时固定，力求达到???骨远端关节面的平整。在将骨折远近端予以复位，根据骨折类型选用合适钢板加以固定。骨折线延及骨干较长运用胫骨远端外侧“L”型锁定加压钢板；骨折延及骨干较短且粉碎程度大可以选用胫骨前侧或桡骨远端钢板，钢板远端多枚锁定螺钉横向前后位固定固定。内侧柱采用重建锁定板支撑固定或内踝拉力螺钉固定，对骨碎块起到夹持固定的作用。对于外侧柱骨折的一般先行腓骨骨折外踝解剖锁定板内固定，以保证下肢长度。术后稍加压包扎。 1.3术后处理 术后1 d应立即指导患者行主、被动踝关节功能活动。2周后在康复科医师的指导下行踝关节锻炼，出院前要求患者踝关节活动度尽量达到伸直0deg;，屈曲100deg;，4周后开始拄拐部分负重行走，根据患者骨折的影像学资料及术后临床随访情况，10～12周后可开始完全负重行走。 1.4踝关节功能评分标准 参照Mazur[2]制定的踝关节功能评分标准。 2结果 35例患者均得到随访，随访时间为8～24个月，平均13个月，所有患者骨折均愈合，愈合时间为5～11个月。踝关节功能优27例，良5例，可2例，差1例，优良率为91.4%。 3讨论 Pillon骨折的骨折形态看似千差万别，实则有章可循。Toplis，等[3]三分析108例Pillon骨折关节面CT平扫发现：涉及关节面的主要骨折块，分别是前侧、后侧、内侧骨块，以及前外侧（Tillaux-Chaput）、后外侧（Volkmann三角）和中央的压缩骨块（冲床死骨）。其中内侧、前外侧和后外侧3个主要骨折块一般都会很好地得以保留，成为复位及固定的可靠参照物。 复杂的Pilon骨折我们一般先从外侧柱开始固定，必须达到解剖复位且采用外踝解剖锁定板固定，以维持正常的长度，且可以作为中柱复位的参照标准。 中柱根据折线情况分别选用不同内固定。折线较长且上，胫骨远端碎片较大，可以选用L型胫骨远端前外侧锁定板；折线较短且碎片较薄接近关节面一般选用桡骨远端钢板或胫骨前侧钢板固定。 内侧柱如紧涉及内踝采用拉力螺钉固定，如内侧柱为楔形骨块可以选用重建钢板或拉力螺钉固定。总之内侧柱一定要固定以提供支撑作用。 中柱固定器材除桡骨远端锁定板需要塑形以外，胫骨前侧解剖万向锁定板和L型胫骨远端前外侧锁定板呈解剖型，不仅能伏贴于胫骨