分次对口切除旷置术结合拖线引流疗法治愈高位多发性 复杂性肛瘘1例.docVIP

精品论文 参考文献 分次对口切除旷置术结合拖线引流疗法治愈高位多发性 复杂性肛瘘1例 蔡文怡 张巍 郑德 杨巍 　　(上海中医药大学附属曙光医院 200021) 　　【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0058-02 　　1 病例摘要 　　患者沈某，男，42岁。因“反复肛旁肿痛流脓6年余”于2011年11月至我院就诊。患者自述2000年始发肛旁脓肿位于截石位6点位，后逐渐蔓延至截石位6-8点，2011年初瘘管穿至阴囊根部，于北京中医药大学附属东方医院就诊，采用中药坐浴治疗，效果不佳。2011年11月于上海曙光医院行截石位11点、5点肛周脓肿切排术后开始服用我院肛肠科杨巍主任经验方——肛痈方，口服并坐浴治疗2年，肛周肿痛部位开始局限，疼痛症状缓解。至2013年4月入我院准备行手术治疗。入院专科体检：截石位5-6点距离肛门7cm见一外口，下有粗大瘘管通入肛内6点齿线上方3.8cm处，跨越内外括约肌形成内口，后继续向前上方走行于括约肌间隙，并分为两支，一支向截石位3点延伸至距肛4cm处并有多个分叉，一支向对侧走行6-9点，并于8点再次形成内口，所示最高点距肛缘约5.8cm。右侧一支向8点距肛5cm延伸形成皮肤溃口，部分形成小脓腔，距肛缘约4.3cm处似与左侧一支相通，同时向12点多个分支延伸，并于阴囊根部距肛7、9cm各形成外口一枚。肛指未及异常肿块，指套无染血。 　　入院后行肛周核磁共振检查提示（检查号001）：肛门后方截石位6点皮下见两条条状粗大高信号影，左侧一支距肛缘约3.8cm处跨越内外括约肌于截石位6点形成内口，后继续向前上方走行于括约肌间隙，并分为两支，一支走行于截石位3-6点，一支走行于截石位6-9点，远端显示欠清，右侧一支似于截石位8点再次形成内口，所示最高点距肛缘约5.8cm；右侧一支走行于外括约肌外截石位7点，部分形成小脓腔，距肛缘约4.3cm处似与左侧一支相通，远端形成盲端，最高点距肛缘垂直距离约7.2cm，未见明显内口。骶前间隙内见少许长T2影。MRI诊断：1、肛门后方截石位6点两枚瘘管形成，内口一位于截石位6点，另一可疑内口位于截石位8点，请结合临床。2、骶前少量积液。 结合患者入院病史、体查及磁共振检查，入院初步诊断为：“高位多发性复杂性肛瘘”，遂于2013年4月18日在静脉麻醉+后会阴阻滞麻醉下行高位复杂性肛瘘对口切除旷置+拖线术，手术步骤如下：患者取右侧卧位，暴露手术野后，用安而碘予以皮肤消毒，铺上手术巾。用0.5%利多卡因实施后会阴阻滞麻醉，麻醉起效后开始手术。于截石位5-6 点肛瘘外口处环形切开一直径5cm切口，剥离下方瘘管组织，沿瘘管走向继续剥离瘘管直至直肠环下缘，对直肠环以上瘘管充分搔刮，旷置引流。自截石位6点向3点方向用手术剪潜行剥离瘘管，保留瘘管上方的皮肤和正常皮下组织。于截石位3点距肛3cm处作一直径5cm左右切口，将游离的瘘管从6点切口处向3点切口处牵出，切除瘘管及其分支，清除齿线处感染灶及6点内口。切开截石位8点外口，剔除下方脓腔，搔刮腐败组织，修剪创面以保持引流通畅，自12点外口与8点切口间虚挂丝线。结扎活动性出血点三处，电凝止血。用德湿康棉块填塞创面后，外用宽胶布压迫固定敷料，扶病人回房休息。 　　术后常规予抗炎、止血、止痛等补液治疗，便后痔疾洗液坐浴、红油膏纱条换药，以及过氧化氢溶液冲洗虚挂线等治疗，一周后3至6点待创面腐肉干净时将棉块垫于皮肤旷置处上方，利于旷置伤口与其上层组织粘连生长术后，三周剪除引流线，术后一月半3点至6点位创面完全愈合。8点位外口持续有脓水分泌直至第二次入院手术前。 　　术后半年入院行第二次手术治疗，2013年10月8日第二次入院专科检查：肛门左侧见陈旧手术疤痕，截石位8点距肛5cm见一溃口向内走行于6-9点，并于8点形成内口，所示最高点距肛缘约5.8cm。部分形成小脓腔，距肛缘约4.3cm处似与左侧一支相通，同时向12点多个分支延伸，并于阴囊根部距肛7、9cm各形成外口一枚。肛指未及异常肿块，指套无染血。10月9日MRI（检查号001）示：肛门左侧皮下见条片状稍高信号影，增强后强化不明显。肛门右侧皮下截石位6-7点见条状粗大高信号影，向前上方走行于外括约肌及肛提肌后方，最高点距肛缘垂直距离约7.2cm，内口显示不清。于10月10日再次行肛瘘切除术，手术程序简述如下：切开6点位皮肤，钳夹肛瘘组织，沿肛瘘走向以手术剪分离瘘管及脓腔，探针探查支管并切除，清除腐败组织，切除瘘管周围纤维化结缔组织。切开9-10点位皮肤，钳夹肛瘘组织，沿肛瘘