双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 双源CT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床研究 肖水明 吴京兰 谭四平 张海钢 杨新民（广东医学院附属南山医院 广东深圳 518052） 【摘要】目的 研究双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）技术诊断肺栓塞的临床意义。方法 62例临床疑诊肺栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像（CTPA）扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV 软件处理得到CTPA、DEPI 图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、亚段肺组织灌注状态相对照。结果 共有300个肺叶和肺动脉,1080 个肺段和肺段动脉纳入分析。其中30个肺叶、103 个肺段内有栓子存在。以肺叶为评价单位,DEPI 共检出灌注缺损或稀疏28个,符合率为93.3 %;以肺段为评价单位,DEPI 共检出95个肺段有灌注缺损或降低,符合率为92.2%。当段、亚段PE充盈缺损为完全型时,分别有82.8 %、53.3 %表现为相应的肺段或亚段灌注缺损。而当充盈缺损为部分时, DEPI 以肺灌注稀疏为主,少数表现为无灌注缺损或稀疏。另有3例4个肺段DEPI 显示灌注缺损,而CTPA 未见受累血管。结论 双源CT双能量肺灌注成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏，可弥补CTPA显示远段肺栓子的不足，且可同时提供功能和解剖信息，两者联合起来有助于提高诊断肺栓塞的准确性。 【关键词】 双源CT 肺灌注扫描 血管造影术 肺栓塞 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0137-02 肺动脉栓塞(pulmonary embolism ,PE) 简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,临床上以肺血栓栓塞症为最常见类型。由于本病的发病率较高,且病情凶险,而且临床漏诊、误诊率又较高,因此肺栓塞的早期正确诊断及合理的治疗就显得十分重要，及时准确的诊断和治疗可显著降低病死率。肺栓塞的诊断问题一直是学术界关注的焦点,目前仍然没有一种简单而准确的方法来确认。肺动脉造影被认为是诊断PE的金标准,但有创、不能提供肺的功能信息，不作为首选。目前,双源CT肺血管造影术作为一种无创伤、诊断率高的检查方法,已为国内外学者所共识。随着CT技术的不断发展，利用双源CT双能量扫描技术，不仅兼顾了肺组织对比增强扫描，而且通过双能量灌注成像软件的处理，获得肺组织的灌注图像，同时得到解剖形态学以外的功能性信息和肺动脉的CTA图像。本研究对我院2009年10月～2012年5月间62例临床怀疑肺栓塞的患者行双源CT双能量肺灌注成像扫描,结果显示此检查方法诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高,诊断效能与CT肺动脉造影有较好的一致性,且有很好的可重复性,更能通过灌注减低的范围和程度更准确的评价病情的严重程度;而且可以将解剖信息和功能信息整合于一体,两者相互补充、相互验证,提高诊断的准确性和全面性,可作为一种“一站式”的检查手段，对于诊断肺栓塞具有很强的临床可行性和实用性。 1 资料与方法 1.1一般资料 62例患者均为2009年10月至2012年05月我院怀疑为肺栓塞的患者,其中男32例,女30例, 23～81岁,平均(55.8plusmn;4.5)岁,主要临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难和（或）下肢浮肿（单侧或双侧），其中伴有低氧血症54例、下肢深静脉血栓史10例、血浆D-二聚体定量检查(测量值gt; 500 ng/ml)阳性45 例，12例出现血压下降。所有患者均行DSCT扫描,患者或家属均签字同意参加本研究。 1.2方法 所有病例均在Siemens Somatom Definition 双源CT机（深圳市首台）上进行。首先进行常规胸部平扫,扫描范围为胸廓入口到膈肌水平,包括整个肺野。平扫完成后直接进行双能量扫描:用高压注射器经肘前静脉或中心静脉注射碘海醇75～90ml,浓度300mg/ml,注射速率为3～4ml/s,应用人工智能触发扫描系统延迟时间确定,将感兴趣区设在肺动脉主干,当其密度达到100HU时,再延迟4s后扫描自动开始，扫描方向为头足方向,扫描范围自胸廓入口膈肌水平,平均扫描时间为10s。平扫及增强均采用实时曝光剂量调节；扫描参数如下:两个球管的管电压分别为80kV、140kV;管电流分别为213mAs和51mAs;旋转时间为0.133s;探测器准直器为32times;0.16mm;扫描螺距为0.15,层厚为0.175mm;重建间隔为0.15mm,FOV:260mm。　扫描结束后,原始数据被重建为3组层厚为0.175mm、层间距110mm的数据,即140k